血脂正常患者頸動(dòng)脈斑塊與血脂、脂蛋白、載脂蛋白關(guān)系的研究

古麗尼沙·吾布力卡斯木

動(dòng)脈粥樣硬化是一類有全身脂質(zhì)代謝異常引起的，主要累及大型、中型肌彈力型動(dòng)脈的血管硬化性疾病。及時(shí)了解和判斷動(dòng)脈粥樣硬化的程度，可以為心腦血管疾病的預(yù)防提供更好的依據(jù)。近些年的研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度和心腦血管事件的發(fā)生有密切關(guān)系，并且其病變的出現(xiàn)與主動(dòng)脈粥樣硬化幾乎同步進(jìn)行。因?yàn)轭i動(dòng)脈位置相對(duì)表淺，易被超聲所檢測(cè)，是預(yù)防心腦血管疾病的重要檢測(cè)指標(biāo)。為了進(jìn)一步研究血脂正常患者中頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成與血脂、脂蛋白、載脂蛋白之間的關(guān)系，為頸動(dòng)脈斑塊和心腦血管疾病的預(yù)防提供更多依據(jù)，筆者進(jìn)行了下列研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年3月30日-2011年3月30日在本院體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊且血脂水平正常的160例患者的臨床資料，男91例，女69例，年齡38～59歲，平均(43.89±8.56)歲。所有患者均通過(guò)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，通過(guò)肝功能檢查發(fā)現(xiàn)血甘油三酯和膽固醇水平均正常。

1.2 分組方法 選擇體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的160例患者作為觀察組。選擇同期在本院體檢未見頸動(dòng)脈斑塊的160例健康者作為對(duì)照組，其中男85例、女75例，年齡30～60歲，平均(43.82±6.79)歲。兩組待檢者性別、年齡、身高、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

進(jìn)一步對(duì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的觀察組患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，通過(guò)測(cè)量頸動(dòng)脈斑塊的CT值并按照下列標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性：CT值<60 Hu判定為軟斑塊，60 Hu≤CT值<130 Hu判定為中間斑塊，CT值≥130 Hu判定為鈣化斑塊；通過(guò)測(cè)量原始頸動(dòng)脈狹窄處血管直徑判定血管狹窄程度：狹窄20%～49%判斷為輕度，狹窄50%～70%判斷為中度，狹窄>79%判斷為重度。分別根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和血管狹窄程度將觀察組分為軟斑塊組61例、中間斑塊組52例、鈣化斑塊組47例及輕度狹窄者57例、中度狹窄者54例、重度狹窄者49例。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 于體檢時(shí)抽取觀察組和對(duì)照組待檢者上肢靜脈血5 ml，加入EDTA抗凝處理后，4 ℃、3000 rpm離心10 min，取血清檢測(cè)甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)、載脂蛋白B(ApoB)。檢測(cè)時(shí)采用購(gòu)買于德國(guó)Bio-Rad公司的試劑盒，按照說(shuō)明書逐步規(guī)范操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)上述數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組血液檢查結(jié)果 兩組甘油三酯和膽固醇水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；檢出頸動(dòng)脈斑塊的觀察組低密度脂蛋白(LDL)和載脂蛋白B(ApoB)水平明顯高于對(duì)照組、高密度脂蛋白(HDL)和載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組待檢者各項(xiàng)檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組待檢者各項(xiàng)檢查結(jié)果比較(±s)

斑塊性質(zhì) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L) ApoA-Ⅰ(g/L) ApoB(g/L)觀察組 (n=160) 4.55±0.66 1.05±0.12 3.52±0.68 0.89±0.04 0.96±0.10 1.86±0.15對(duì)照組 (n=160) 3.96±0.42 1.10±0.16 2.15±0.36 1.25±0.09 1.58±0.12 1.04±0.08 T值 0.896 0.723 7.524 4.631 8.456 8.158 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 觀察組不同斑塊性質(zhì)患者血液檢查結(jié)果 觀察組患者中斑塊性質(zhì)越硬，低密度脂蛋白(LDL)和載脂蛋白B(ApoB)水平越高、高密度脂蛋白(HDL)和載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)水平越低。見表2。

表2 觀察組不同斑塊性質(zhì)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果比較(±s)

表2 觀察組不同斑塊性質(zhì)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果比較(±s)

斑塊性質(zhì) LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)ApoA-Ⅰ(g/L) ApoB(g/L)軟斑塊(n=61) 2.87±0.28 1.08±0.09 1.19±0.12 1.59±0.18中間板塊(n=52) 3.38±0.47 0.89±0.07 0.98±0.10 1.81±0.13鈣化斑塊(n=47) 4.10±0.39 0.71±0.09 0.73±0.08 2.08±0.35 F值 8.565 7.125 11.589 9.896 P值 <0.05 <0.05 <0.01 <0.01

2.3 觀察組不同狹窄程度患者血液檢查結(jié)果 觀察組患者中管腔狹窄程度越重，低密度脂蛋白(LDL)和載脂蛋白B(ApoB)水平越高、高密度脂蛋白(HDL)和載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)水平越低。見表3。

表3 觀察組不同狹窄程度患者各項(xiàng)檢查結(jié)果比較(±s)

表3 觀察組不同狹窄程度患者各項(xiàng)檢查結(jié)果比較(±s)

狹窄程度 LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)ApoA-Ⅰ(g/L) ApoB(g/L)輕度狹窄(n=57) 2.75±0.25 1.12±0.10 1.32±0.18 1.63±0.15中度狹窄(n=54) 3.46±0.35 0.82±0.09 0.96±0.13 1.79±0.14重度狹窄(n=49) 4.05±0.85 0.69±0.08 0.75±0.08 2.13±0.28 F值 8.455 8.178 10.841 12.589 P值 <0.05 <0.05 <0.01 <0.01

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)，它的主要病理改變是動(dòng)脈內(nèi)膜上脂質(zhì)沉積、進(jìn)而引起纖維斑塊和粥樣斑塊的形成[1]，當(dāng)繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成時(shí)就會(huì)導(dǎo)致血管腔阻塞、血流中斷，最終引起心臟、大腦等靶器官的缺血性損害[2]。及時(shí)了解動(dòng)脈粥樣硬化的程度對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防具有積極意義[3]。

近些年的研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈病變有著共同的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素，被廣泛應(yīng)用于大規(guī)模心血管臨床試驗(yàn)的“替代終點(diǎn)”[4]。由于頸動(dòng)脈位置相對(duì)表淺，易被超聲所檢查，所以成為了反映全身動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)標(biāo)志[5]。筆者所進(jìn)行的研究旨在探索脂蛋白、載脂蛋白與頸動(dòng)脈斑塊形成的關(guān)系。

從本研究結(jié)果中可以看出，超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的血脂正常患者體內(nèi)甘油三酯、膽固醇水平與未檢出頸動(dòng)脈斑塊者無(wú)明顯差異，但是載脂蛋白和脂蛋白水平明顯卻明顯偏高。由此推測(cè)，當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊形成時(shí)，血脂蛋白和載脂蛋白先于甘油三酯和膽固醇發(fā)生變化，能夠更靈敏的反應(yīng)斑塊形成情況。進(jìn)一步分析不同斑塊性質(zhì)和狹窄程度患者血液脂蛋白和載脂蛋白水平可知，斑塊性質(zhì)越硬、宮腔越狹窄，低密度脂蛋白(LDL)和載脂蛋白B(ApoB)水平越高、高密度脂蛋白(HDL)和載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)水平越低。由此更進(jìn)一步證明了血液脂蛋白和載脂蛋白水平與頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)性。ApoA-Ⅰ是高密度脂蛋白(HDL)的主要成分，具有抗動(dòng)脈硬化作用；ApoB是低密度脂蛋白(LDL)的主要成分，具有促進(jìn)動(dòng)脈硬化作用[6]。因此，LDL、ApoB水平升高、HDL、ApoA-Ⅰ水平降低，會(huì)明顯促進(jìn)粥樣斑塊的形成。

綜合以上分析可知，脂蛋白、載脂蛋白可以更敏感的反應(yīng)頸動(dòng)脈斑塊的形成情況，LDL、ApoB水平升高、HDL、ApoA-Ⅰ水平降低與頸動(dòng)脈斑塊的形成密切相關(guān)，對(duì)于心腦血管疾病的發(fā)生具有指示作用。

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