170例巨大胎兒臨床分析

張立英

胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000 g稱為巨大兒，屬高危妊娠。近年來(lái)，由于生活水平的提高，巨大兒的發(fā)生率明顯上升，所致母嬰并發(fā)癥也相應(yīng)增多。如子宮破裂、軟產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、甚至死亡等。因此，在臨產(chǎn)前對(duì)其診斷和分娩方式的選擇顯得尤其重要。為提高產(chǎn)前診斷巨大胎兒的準(zhǔn)確性，現(xiàn)對(duì)170例巨大胎兒進(jìn)行回顧性分析，從尋找識(shí)別巨大胎兒的相關(guān)因素，爭(zhēng)取產(chǎn)前做出正確診斷，指導(dǎo)產(chǎn)程妥善處理，降低母嬰并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月-2011年12月有2819例單胎足月孕婦分娩，其中巨大胎兒170例，發(fā)生率為6.03%，其中初產(chǎn)婦117例，經(jīng)產(chǎn)婦53例，孕婦年齡最小20歲，最大42歲。新生兒出生時(shí)體重4000～4500 g 159例，占5.64%；>4500 g者 11例，占0.39%。巨大兒孕周為38～40周者69例，占巨大兒的40.59%，≥40周者101例，占巨大兒的59.41%。男嬰120例，占70.59%，女?huà)?0例，占29.41%。

1.2 孕婦產(chǎn)前情況檢查 宮高＋腹圍≥140 cm者101例，占59.41%，分娩前1周內(nèi)全部有B超記載胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長(zhǎng)(FL)，其中BPD＋FL≥165 mm者140例，占82.35%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式及并發(fā)癥 170例巨大胎兒陰道分娩41例(其中順產(chǎn)37例，產(chǎn)鉗4例)，試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)者68例，另外還有61例入院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)總數(shù)129例，占巨大兒總數(shù)的75.88%。剖宮產(chǎn)組新生兒窒息重度1例，無(wú)新生兒死亡、新生兒產(chǎn)傷。陰道分娩組新生兒重度窒息5例，肩難產(chǎn)4例。新生兒窒息及產(chǎn)傷發(fā)生率，剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組產(chǎn)后出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 巨大胎兒剖宮產(chǎn)與陰道分娩比較 例

2.2 170例巨大胎兒手術(shù)助產(chǎn)者133例(剖宮產(chǎn)129例，產(chǎn)鉗4例)，占78.24%；產(chǎn)后出血11例，占6.47%。同期單胎足月正常體重兒2649例，手術(shù)助產(chǎn)1059例(剖宮產(chǎn)1049例，產(chǎn)鉗10例)，占39.98%。產(chǎn)后出血20例，占0.76%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。2.3 巨大兒與BPD＋FL的關(guān)系 巨大兒組的BPD＋FL≥165 mm者，140例，占82.35%。見(jiàn)表3。

表2 巨大兒與正常體重兒比較 例(%)

表3 巨大兒與胎兒雙頂徑＋股骨長(zhǎng)的關(guān)系 例(%)

2.4 巨大兒與腹圍、宮高的關(guān)系 巨大兒腹圍＋宮高≥140 cm 101例，占59.41%。見(jiàn)表4。

表4 巨大兒與正常體重兒腹圍＋宮高的情況 例(%)

3 討論

3.1 巨大胎兒產(chǎn)前診斷的重要性 巨大胎兒由于胎頭大，且硬，可塑性差，且雙肩徑及胸徑較正常兒大，又由于胎兒大，子宮壁張力大，子宮收縮乏力，腹部過(guò)度膨隆，腹肌收縮無(wú)力，給陰道分娩帶來(lái)困難。若處理不當(dāng)可造成子宮破裂以及嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，新生兒產(chǎn)傷及新生兒死亡等危及母嬰安全的并發(fā)癥。因此，分娩前檢出巨大胎兒意義重大。目前有不少估計(jì)胎兒體重的方法，但臨床上仍缺乏簡(jiǎn)便準(zhǔn)確的方法。近年來(lái)，B超成為產(chǎn)前預(yù)測(cè)胎兒體重的重要手段。本資料表明，B超測(cè)量胎兒的BPD、FL再結(jié)合孕婦宮高、腹圍診斷巨大胎兒其符合率比較高。從本資料上看，巨大胎兒與孕婦的宮高、腹圍、胎兒的BPD、FL等因素有關(guān)。臨產(chǎn)前的宮高＋腹圍≥140 cm，B超測(cè)胎兒BPD＋FL≥165 mm，可擬診巨大兒。

3.2 分娩方式的選擇 由于巨大胎兒經(jīng)陰道分娩易發(fā)生難產(chǎn)，產(chǎn)道裂傷、新生兒產(chǎn)傷，對(duì)母嬰危害極大，導(dǎo)致陰道困難助產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn)。因此，目前傾向于臨產(chǎn)前預(yù)測(cè)巨大胎兒，結(jié)合孕婦有無(wú)合并癥，骨盆情況等綜合分析，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以改善母嬰的預(yù)后。