多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床價(jià)值分析

裴春紅 趙春生

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎性增生為特征的病理病癥，能夠造成骨質(zhì)的進(jìn)行性破壞。RA因?yàn)樵缙谂R床癥狀無(wú)典型性，臨床診斷時(shí)，RA患者關(guān)節(jié)常已受到較為嚴(yán)重的傷害，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)[1]。本組研究中，通過(guò)抗AKA抗體、抗CCP抗體及抗RA33抗體等多種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，以觀察其對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷作用，探查其特異性指標(biāo)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2012年1月于本科診治的64例RA患者，設(shè)定為RA組，所有患者均系初診，診斷參考美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）關(guān)于RA分類及診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（1987年修訂），病程5～31個(gè)月，平均（8.2±5.8）個(gè)月。其中男20例，女44例，年齡36～66歲，平均（42.4±19.4）歲。健康對(duì)照組70例，均系于本院進(jìn)行健康體檢者，男30例，女40例，年齡37～67歲，平均（43.5±20.6）歲。兩組在平均年齡、性別比例、學(xué)歷、病史等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抗體檢測(cè) RA組患者與健康組體檢者，入院后采集空腹靜脈血約10 ml，4000 rpm離心血清后，放置于2～8 ℃冰箱，備檢，檢測(cè)均于1周之內(nèi)完成。兩組研究對(duì)象均開(kāi)展抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體的檢測(cè)，抗CCP抗體及抗RA33抗體采用ELISA法，用丹麥RETIC公司試劑盒， 抗RA33高于25 RU/ml定義為陽(yáng)性，抗CCP抗體高于25 RU/ml定義為陽(yáng)性；IIF法檢測(cè)抗AKA抗體，檢測(cè)試劑為西蒙生物有限公司生產(chǎn)（德國(guó)），滴度大于1:10為陽(yáng)性。

1.2.2 診斷效能指標(biāo)計(jì)算 各個(gè)指標(biāo)的診斷效能計(jì)算方式分別為：a表示真陽(yáng)性者；b表示假陰性者；c表示假陽(yáng)性者；d表示真陰性者。敏感度等于a/（a+c）×100%；特異度等于 d/（b+d）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件計(jì)算分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體檢測(cè)結(jié)果RA組抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體水平顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體檢測(cè)結(jié)果（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

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2.2 三種抗體單獨(dú)與聯(lián)合測(cè)定對(duì)RA的診斷價(jià)值 三種抗體單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)RA敏感性從高至低分別是：抗CCP抗體54.7%（36/64）、抗 AKA抗體 48.4%（31/64）、抗RA33抗體42.2%（27/64）、聯(lián)合測(cè)定39.1%（25/64）；特異性從高至低分別是： 聯(lián)合測(cè)定93.8%（47/64）、抗CCP抗體85.9%（55/64）、抗RA33抗體81.2%（52/64）和抗AKA抗體73.4%（60/64）。聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性比例與單獨(dú)測(cè)定比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

抗角蛋白抗體（Antikeratin antibody，AKA）屬于不溶性纖維蛋白類一種，為構(gòu)建細(xì)胞骨架關(guān)鍵組分之一[2]。健康人體中若檢測(cè)到此類抗體，多半會(huì)發(fā)展為典型RA，AKA于RA早期即可發(fā)現(xiàn)，因此也應(yīng)用于對(duì)RA進(jìn)展程度的預(yù)測(cè)?？构习彼峥贵w（Anticyclic citrullinated peptide antibody，CCP）是一種含有瓜氨酸肽序列的AFA及APF抗原識(shí)別決定簇，對(duì)RA的診斷特異度及敏感度均較高[3]。本組調(diào)查中，CCP測(cè)定特異性85.9%，敏感性54.7%?？筊A33抗體是對(duì)RA患者外周血進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)的一種與特定核酸蛋白發(fā)生反應(yīng)的特殊性分子，在RA診斷中敏感度、特異度均較好。本研究中，將RA患者、正常人群三種抗體（抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體）進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)RA患者三種抗體的水平明顯高于正常人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且聯(lián)合檢測(cè)的特異性最高。

本研究表明，抗CCP抗體、抗AKA抗體及抗RA33抗體三種抗體對(duì)RA診斷結(jié)果具有很高的特異性，雖然敏感性有所降低，但對(duì)于降低誤診誤治效果顯著。

[1]馮秀媛，宮怡，王永福，等.抗角蛋白抗體定量分析對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及病情評(píng)估的探討[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23（6）:597-599.

[2]Liu R Y，Wang K Z，Wang C S，et al.Evaluation of Medial Ace tabular Wall Bone Stock in Patients with Developmental Dysplasia of the Hip Using a Helical Computed Tomography Multilane Reconstruction Technique[J].Acta Radiologica，2009，50（7）:791-797.

[3]趙亮，羅以勤，孔建新，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清內(nèi)皮抑素、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的聯(lián)合檢測(cè)與應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45（1）:66-69.