沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究

姜燕

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年8月-2011年8月在本院兒科住院及門診治療的毛細(xì)支氣管炎患兒170例，其中男104例，女66例，平均年齡（8.4±3.7）個(gè)月（6～24個(gè)月），病程（37.2±22.5）h（15～57 h），均符合第 7版《兒科學(xué)》中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除有先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病患兒。根據(jù)治療方法分為兩組，常規(guī)治療方法的對(duì)照組60例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療110例，兩組性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均使用抗炎、吸氧、糾正酸中毒、布地奈德糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用VCC4523B型醫(yī)用微型氣泵（成都?xì)夂C(jī)電制造有限公司生產(chǎn)）霧化吸入0.25 ml萬(wàn)托林（硫酸沙丁胺醇，葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司）及0.5 ml愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴胺，德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn)）；將兩種藥物加入1.25 ml生理鹽水中，直接氧氣驅(qū)動(dòng)，視患兒病情，給藥間隔為2～3次/d，連用3～8 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：在3 d內(nèi)患兒癥狀顯著緩解，呼吸困難、喘憋、缺氧等臨床癥狀消失，肺喘鳴音消失；（2）有效：5 d內(nèi)臨床癥狀緩解，呼吸困難、喘憋、缺氧等基本顯著改善，未見(jiàn)喘鳴音；（3）無(wú)效：8 d內(nèi)各種特征仍為見(jiàn)明顯改善，甚至病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x-±s）記錄，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的臨床效果比較 沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑觀察組臨床顯效率為51.8%（57/110），總有效率為96.4%（106/110），顯著優(yōu)于對(duì)照組的31.7%、88.3%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床效果比較 例（%）

2.2 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀消失及住院時(shí)間比較 沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑觀察組憋喘消失時(shí)間（3.1±0.9） d、喘鳴音消失時(shí)間（4.0±1.2） d、濕啰音消失時(shí)間（3.1±0.9）d、住院時(shí)間（5.8±2.5）d，均顯著低于對(duì)照組的（4.2±1.2）d、（5.2±2.0）d、（4.3±1.3）d、（8.0±3.4）d，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是變態(tài)反應(yīng)性炎癥與感染性炎癥相互作用的結(jié)果，患兒會(huì)出現(xiàn)炎癥介質(zhì)分泌增多，氣道反應(yīng)性增高等病理特征，致使其支氣管平滑肌出現(xiàn)痙攣、黏液分泌物變多、呼吸道黏膜水腫充血，導(dǎo)致因阻塞性氣道狹窄而誘發(fā)的喘鳴等癥。因此，抑制氣道膽堿能神經(jīng)功能并激活腎上腺素能β2受體，可緩解氣道痙攣癥狀，使得氣道擴(kuò)張，從而緩解患兒喘息癥狀。沙丁胺醇是一種高選擇性的β2受體激動(dòng)劑，能夠加速細(xì)胞內(nèi)cAMP的合成，減小細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，從而舒張氣管平滑肌[3-4]。同時(shí)，興奮β2受受體后，纖毛運(yùn)動(dòng)被激活，過(guò)敏性介質(zhì)釋放量降低，有利于氣道炎癥的緩解、消除。異丙托溴屬于一種膽堿受體拮抗劑，可選擇性阻斷乙酰膽堿與位于支氣管平滑肌的毒蕈堿受體結(jié)合，增高細(xì)胞內(nèi)cGMP濃度，減小支氣管炎性痙攣。以氧驅(qū)動(dòng)使溶液被霧化成為微粒吸入，能夠快速擴(kuò)張支氣管，預(yù)防喘息的發(fā)作，迅速緩解體征[5]。

本研究中采用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，與對(duì)照組比較，沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑觀察組臨床顯效率為51.8%，總有效率為96.4%，顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)聯(lián)合治療觀察組較對(duì)照組治療可縮短患兒住院時(shí)間（5.8±2.5）d，及憋喘、喘鳴音、濕羅音等癥狀的消失時(shí)間，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療小兒毛細(xì)支氣管炎，能夠有效提高臨床療效，迅速緩解患兒各種臨床癥狀，縮短患兒住院時(shí)間，具有重要意義。

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