丹紅注射液聯(lián)合貝那普利片治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察

王春青 王道理

療早期糖尿病腎?。―N）的效果。方法：將60

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院經(jīng)治的早期糖尿病腎病患者60例，根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，并且符合糖尿病腎病分期（Mongenson分類法）Ⅲ期，即早期糖尿病腎病期，尿白蛋白排泄率（UAER）持續(xù)性增高>200μg/min（30～300 mg/24 h），且排除其他因素引起尿蛋白增加[1]。

1.2 分組 60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組30例，男14例，女16例；年齡34～65歲，平均（41.6±12.1）歲；糖尿病病程3～15年，糖尿病腎病病程0.3～4年。對(duì)照組30例，其中男13例，女17例；年齡33～66歲，平均（40.8±12.1）歲；糖尿病病程2.6～10年，糖尿病腎病病程0.3～4年。兩組在年齡、性別、空腹血糖水平、血脂、血壓、糖化血紅蛋白、尿蛋白定量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 方法 所有患者均給予低蛋白飲食，并給予調(diào)血脂、控制血糖使空腹血糖在5.5～6.3 mmol/L，餐后2 h在6.8～7.8 mmol/l。同時(shí)應(yīng)用貝那普利片（洛丁新）10 mg，2次/d，在此基礎(chǔ)上，治療組加用丹紅注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，2周為一療程。治療前后觀察晨尿尿微量蛋白排泄率（UAER）、尿β2-微球蛋白變化（β2-MG）、尿肌酐、血脂變化，計(jì)算出晨8時(shí)尿蛋白與尿肌酐比值（UACR或 A/CR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后尿UAER、UACR、β2-MG均有下降，治療組下降明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組治療前后血脂、血糖有輕度改變，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后UAER、UACR、β2-MG的變化（±s）

表1 兩組治療前后UAER、UACR、β2-MG的變化（±s）

注：各組內(nèi)治療前后比較，P<0.05；治療組與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

組別 時(shí)間 UAER（mg/24 h） UACR（mg/g） B2-MG（μg/L）治療組（n=30） 治療前 216±65 157±25 23.8±8.0治療后 90±16 67±8 13.3±6.1對(duì)照組（n=30） 治療前 209±68 151±24 23.5±7.6治療后 101±13 77±6 17.2±8.7

表2 兩組治療前后血脂、血糖的變化（±s） mmol/L

表2 兩組治療前后血脂、血糖的變化（±s） mmol/L

注：治療組與對(duì)照組治療后比較，P>0.05

組別 時(shí)間 CHO TG HDL LDL FBG治療組（n=30） 治療前 6.53±1.35 2.46±0.24 0.98±0.35 3.27±0.21 7.9±2.3治療后 5.11±0.32 1.76±0.31 1.12±0.12 2.63±0.78 6.8±1.5對(duì)照組（n=30） 治療前 6.45±1.24 2.44±0.22 0.88±0.46 3.22±0.11 8.6±1.3治療后 5.27±0.36 1.84±0.28 1.04±0.21 2.82±0.91 7.1±0.9

3 討論

糖尿病慢性并發(fā)癥已成為糖尿病致殘、致死的主要原因，約30%的T1DM和20～30%的T2DM發(fā)生糖尿病腎病。微量白蛋白尿是DN的最早臨床證據(jù)及篩選早期DN的主要指標(biāo)，積極適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能明顯減少和延緩DN的發(fā)生[2]。糖尿病腎病的發(fā)生除與遺傳因素有關(guān)外，還與以下因素有關(guān)。（1）腎臟血液動(dòng)力學(xué)異常：即使在糖尿病早期，就存在腎小球?yàn)V過(guò)率上升和腎血漿流量過(guò)高（高濾過(guò)、高灌注），凡GFR持續(xù)>150 ml/min者，幾乎最終都出現(xiàn)微量白蛋白尿；（2）血糖過(guò)高導(dǎo)致腎組織糖代謝紊亂，并產(chǎn)生各種損傷介質(zhì)如血小板衍生性生長(zhǎng)因子、血管緊張素-2等進(jìn)一步損傷腎臟；（3）大多數(shù)DN均伴有高血壓和脂質(zhì)代謝紊亂，從而促進(jìn)腎小球硬化；（4）腎素-血管緊張素系統(tǒng)及內(nèi)皮素等代謝異常，參與高灌注、產(chǎn)生蛋白尿[3]。

貝那普利為ACEI類藥物，可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止AngII的生成，阻斷腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS），減輕腎小球三高現(xiàn)象，同時(shí)還可增加胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，改善糖代謝，從而減緩DN的發(fā)生、發(fā)展，保護(hù)腎功能[4]。

丹紅注射液內(nèi)含中藥紅花和丹參，主要成分為紅花黃色素、丹參酮和丹參酚酸等。研究發(fā)現(xiàn)丹參可通過(guò)抑制總一氧化氮合酶（NOS）和誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）的活性，從而減少NO的生成，減輕組織損傷，具有明顯抗氧化損傷作用。目前的研究已證明，丹參酚酸有較強(qiáng)的抗血小板凝聚的作用，可以顯著降低血漿的TXB2水平[5]，從而修復(fù)損傷的血管內(nèi)膜，改善腎臟的供血，保護(hù)腎臟的功能，促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)，起到防治并發(fā)癥的作用[6]。研究證實(shí)，紅花的有效成分紅花苷和紅花黃色素具有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、擴(kuò)張小動(dòng)脈和增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性的功能，還有降血脂、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗炎等作用[7]；紅花黃色素可抑制血小板激活因子（PAF）介導(dǎo)的血小板活化作用[8]。本研究顯示，丹紅注射液聯(lián)合貝那普利片干預(yù)早期糖尿病腎病在減少尿微量白蛋白、調(diào)整血脂等方面的治療效果優(yōu)于單用貝那普利，兩藥聯(lián)合，值得臨床推廣使用。

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