改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床分析

王獻(xiàn)華 李正起

河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河南義馬 472300

甲狀腺瘤是臨床常見疾病，發(fā)病率高，且20%～70%的甲狀腺瘤是良性病變[1]。其臨床治療以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥高的缺點(diǎn)，近年來筆者所在醫(yī)院采用改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年6月～2011年2月收治的甲狀腺瘤患者160例，其中男72例，女88例；年齡17～75歲，平均（39.5±6.8）歲；病程3 d～4.5年，平均（11.0±4.3）個(gè)月；具體病況為：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺結(jié)節(jié)112例，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)48例；結(jié)節(jié)直徑1～3.5 cm，平均（2.4±0.8）cm。將患者分為傳統(tǒng)組和對(duì)照組各80例，兩組患者的性別、年齡、病況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，對(duì)照組行改良小切口術(shù)。改良小切口術(shù)具體方法：對(duì)患者采取局部麻醉或全麻后，在平行鎖骨上端1～2 cm處設(shè)計(jì)切開長(zhǎng)度4～6 cm切口。從切口處切開表皮后，用電刀切割、游離皮瓣，一般上端切至甲狀軟骨處，下端皮瓣則稍作游離。在甲狀腺真假包膜間鈍銳結(jié)合分離至甲狀腺上下極及外側(cè)，將甲狀腺體與其周圍的組織盡量充分分離。然后，把甲狀腺瘤提起并用大圓針仔細(xì)縫合。切斷甲狀腺懸韌帶為促進(jìn)腺體的充分游離，最后進(jìn)行根據(jù)情況切除甲狀腺體。值得注意的是，為了避免手術(shù)影響甲狀腺的正常功能，手術(shù)時(shí)要盡可能少的切除甲狀腺組織，同時(shí)手術(shù)中還要注意細(xì)心操作，以避免喉返神經(jīng)的損傷。切除完成后，用絲線來間斷縫合頸闊肌和頸深筋膜。然后檢查有無(wú)滲血點(diǎn)，如無(wú)，則進(jìn)行皮內(nèi)切口縫合，無(wú)需放置引流管。180例患者術(shù)后均進(jìn)行3～12個(gè)月的隨訪，平均（8.0±1.2）個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪，主要觀察并記錄術(shù)后患者的傷口愈合程度及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，兩組患者均順利進(jìn)行手術(shù)，且傷口Ⅰ期均愈合。傳統(tǒng)組發(fā)生6例并發(fā)癥，并發(fā)癥率達(dá)7.5%，其中2例術(shù)后繼發(fā)性出血引起患者呼吸困難，4例表現(xiàn)為聲音嘶啞。觀察組無(wú)一例切口感染、聲音嘶啞、呼吸困難、抽搐等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥上均顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間臨床療效比較（± s）

表1 兩組間臨床療效比較（± s）

注：與傳統(tǒng)組相比，*P＜0.05

傳統(tǒng)組 80 115.2±11.3 8.8±1.1 32.5±10.9 6.8±1.1 6（7.5）對(duì)照組 80 85.6±14.6* 4.3±0.6* 18.7±7.9* 4.1±0.8* 0*

3 討論

甲狀腺瘤多發(fā)于20～40歲的青年女性群體，近年來隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，甲狀腺瘤患者對(duì)甲狀腺術(shù)的美學(xué)效果提出了更高的要求。傳統(tǒng)甲狀腺術(shù)需要切斷頸前肌群，因此對(duì)患者機(jī)體的損傷很大，同時(shí)手術(shù)中的切口較長(zhǎng)，術(shù)后傷口容易留下瘢痕，極大影響了傷口處的美觀[2]。而改良小切口手術(shù)則彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的這一缺點(diǎn)，手術(shù)中切口比較小，且與傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和手術(shù)切口均顯著降低，因此對(duì)患者機(jī)體損傷較小，同時(shí)恢復(fù)也很快。手術(shù)過后衣服能輕易蓋住傷口，術(shù)后傷口愈合后瘢痕也變得不明顯，切口處外形較為美觀，患者普遍感到滿意。

在術(shù)后并發(fā)癥上，傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)需要切斷頸闊肌和頸前肌，這會(huì)造成頸部皮膚、頸前肌、皮下積甲狀腺各層次的粘連，從而影響頸部肌肉的正?；顒?dòng)，使患者出現(xiàn)發(fā)音困難、呼吸困難、頸部疼痛等并發(fā)癥[3]。改良小切口術(shù)則不會(huì)切斷頸前肌群，因此，不會(huì)對(duì)頸前區(qū)域的正?；顒?dòng)造成影響，同時(shí)手術(shù)中不用放置引流管，因此，術(shù)后頸部恢復(fù)較快，一般不會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比，改良小切口術(shù)治療甲狀腺瘤操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，恢復(fù)較快并發(fā)癥少，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]米林，童超，邊拜.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)45例報(bào)告[J].海南醫(yī)學(xué)，2005，16（7）：98.

[2]徐少華.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)32例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（11）：52-53.

[3]張昌洪.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：112-113.

[4]趙云翔.小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤82例的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（21）：45-46.

[5]何挺佳.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010（31）：121-122.