胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用體會

賈新安

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南洛陽 471003)

胸外科手術(shù)由于其帶來的創(chuàng)傷較大,且在術(shù)中、術(shù)后會給患者的呼吸及循環(huán)功能帶來較大的影響,因此麻醉的質(zhì)量要求一直較高。傳統(tǒng)的硬膜外麻醉符合靜脈吸入的麻醉方法對患者血液動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定的維持有待提高,蘇醒期患者較難配合[1],本文總結(jié)分析了我院近年來在胸科手術(shù)中采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至1011年6月收治的行擇期胸科手術(shù)患者58例為研究對象,ASA在I～I(xiàn)I級,男性32例,女性26例,年齡在29～62歲,平均年齡為(50.3±5.6)歲。其中食道癌患者14例行食道癌根治術(shù),賁門癌患者16例賁門癌根治術(shù)肺癌24例行肺葉摘除術(shù)治療,膈疝4例行膈疝修補(bǔ)術(shù)。排除肝腎功能障礙及阿曲庫銨過敏患者。所有患者隨機(jī)分為2組,觀察組30例,對照組28例,2組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前開放靜脈通道,常規(guī)檢測患者的ECG、BP、SPO2。觀察組舒芬太尼0.1～0.2g/kg、丙泊酚1～2mg/kg、阿曲庫銨0.3～0.6mg/kg靜注誘導(dǎo)后再肌松檢測TOFT4/T1為0時給予氣管導(dǎo)管插管,術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚80ug/(kg·min)+舒芬太尼0.0380ug/(kg·min),結(jié)束之前30min舒芬太尼結(jié)束輸注,結(jié)束前10min丙泊酚結(jié)束輸注。對照組術(shù)前給予T8～9的硬膜外穿刺,導(dǎo)管給予5mL的1%利多卡因觀察麻藥中毒情況,安全著控制麻醉的平面在T2～L1,給予2mg泵波分、阿曲庫銨0.6mg/kg、2ug/kg芬太尼靜注,氣管插管后異氟醚0.7MAC吸入沒間斷給予芬太尼2ug/kg靜注,并導(dǎo)管30min給予1%利多卡因5mL注入。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察記錄2組在麻醉前(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)、術(shù)中探查時(T4)、拔管時(T5)以及拔管后(T6)患者的收縮壓、心率情況。比較兩組患者在蘇醒期的配合程度。蘇醒期配合評級標(biāo)準(zhǔn)[2]:3級:掙扎強(qiáng)烈,需輔助用藥或者制動;2級:存在掙扎,有反抗表現(xiàn)但無需輔助用藥或者制動;1級:肢體有躁動,語言安慰后合作;0級:無躁動,合作。1級及0級為配合。

表1 觀察組和對照組麻醉各階段收縮壓比較(mmHg,±s)

表1 觀察組和對照組麻醉各階段收縮壓比較(mmHg,±s)

組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6觀察組 123±12 108±9 114±10 100±9 109±9 115±10對照組 124±11 79±8 138±13 134±15 136±12 119±11

表2 觀察組和對照組麻醉各階段心率比較(次/min,±s)

表2 觀察組和對照組麻醉各階段心率比較(次/min,±s)

組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6觀察組 83±5 64±5 63±6 65±5 65±7 63±4對照組 85±6 59±4 98±7 97±9 96±8 82±5

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。且P<0.05為對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者麻醉各階段收縮壓、心率情況比較見表1、2,由此可見觀察組在插管前的心率、血壓下降情況及插管后、拔管時的上升情況較對照組更穩(wěn)定,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組蘇醒期配合患者23例(82.1%),觀察組配合30例(100.0%),2組患者蘇醒期配合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

與傳統(tǒng)麻醉方法比較,舒芬太尼有著更小的分布溶劑,更短的清除半衰期,且終末清除期也更短[3],因此麻醉的可控性更強(qiáng),加之丙泊酚恢復(fù)期較為平穩(wěn),兩者符合對蘇醒期的配合質(zhì)量影響較大,且全靜脈麻醉沒有硬膜外麻醉對心交感神經(jīng)的抑制,所以對書中血壓、心率平穩(wěn)維持的效果更好。本文通過總結(jié)分析我院近年來在胸科手術(shù)中采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用效果可以看出,舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉應(yīng)用于胸科手術(shù)中能夠給患者的麻醉誘導(dǎo)期、拔管期、維持期提供更加平穩(wěn)的血液動力,蘇醒更加容易,操作簡便,術(shù)后不良反應(yīng)更少,值得臨床推廣使用。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1204～1221.

[2]劉錕鵬,廖旭.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].藥物臨床研究與應(yīng)用,2005,7(6):454～457.

[3]周清河,肖旺頻.舒芬太尼、芬太尼及舒芬太尼復(fù)合全麻的對照研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(2):161～162.