婦科輸卵管妊娠保守治療結合中藥灌腸的療效分析

姜芳燕

上饒市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西上饒334000

目前，發(fā)生異位妊娠幾率越來越高，發(fā)病趨勢率上升明顯，其中超過95%是輸卵管妊娠，而且沒有生育和沒有結婚的患者，其發(fā)病幾率也越來越高，而是患者生育能力得到保存是非常重要的事情。在治療中。廣泛使用HCG檢測的敏感快速性、B超像高分辨性、腹腔鏡的精密性，這些先進科技的支持之下，早期異位妊娠在診斷當中就具有了可靠依據(jù)，使得非手術治療有了堅實的基礎性，尤其中藥灌腸效果明顯，為探討婦科輸卵管妊娠保守治療結合中藥灌腸的療效，該研究以該院2007年6月—2011年6月收治的120例患者為例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院的婦科輸卵管妊娠患者120例，隨機分為研究組和治療組，患者均為女性，年齡在22～45歲，平均年齡為30.2歲，都有盆腔包塊，直徑最大為(4.61±1.49)cm，兩組都有18例子宮直腸凹陷積液患者。

1.2 治療方法

治療組：保守治療結合中藥灌腸。藥方組成:川芎 10 g、黃芪20 g、三棱 10 g、赤芍 15 g、乳香 10 g、黨參 15 g、通草 10 g、桃仁10 g、丹參 10 g、沒藥 10 g、穿山甲 10 g、王不留行 10 g、蜈蚣2條，服用 1劑/d，慢火濃煎后留其汁 100 mL使用。用藥方法:每晚患者在睡前進行側(cè)臥，使用39℃溫熱藥物 ，將其裝在1次性的腸道沖洗器當中，在沖洗管的遠端涂抹石蠟油，緩慢插到肛門內(nèi)大約有20 cm，在15 min內(nèi)將藥物滴完，熱水袋置于腹部進行外敷，防止燙傷，腸道內(nèi)藥物所保存的時間越長越好，晚上給藥1次/d，要連續(xù)進行2個月的治療。對照組:口服桂枝茯苓丸，2次/d，6 粒/次。

兩組患者都要在恢復月經(jīng) 2個月的周期之后進行子宮輸卵管的造影，對其通暢情況進行詳細的了解；所有患者都要在治療前后使用盆腔B超檢查盆腔包塊的大小，測定其變化情況。輸卵管是否通暢的判斷標準：通暢:使用沖洗器注入腸道 5～7 mL藥物就會發(fā)現(xiàn)輸卵管的傘部出現(xiàn)造影劑大量排出的現(xiàn)象，輸卵管沒有局部膨脹情況；通而不暢:使用沖洗器注入腸道 5～10 mL藥物發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生輕度的阻力，輸卵管出現(xiàn)膨大很明顯，而且出現(xiàn)屈曲，傘部排出了造影劑；阻塞:注入液體的阻力很大，甚至5 mL都很難以注入，傘部造影劑沒有任何溢出，如果輸卵管沒有充盈的現(xiàn)象發(fā)生，宮角部發(fā)現(xiàn)脹滿可以認為是近端阻塞，如果壺腹部出現(xiàn)脹大，傘端發(fā)生粘連可以認為是遠端阻塞[1]。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，一般資料以平均數(shù)±標準差（±s）來表示統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用t檢驗。

2 結果

輸卵管通常性比較，研究組和對照組進行數(shù)據(jù)測試，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。對盆腔包塊和子宮直腸陷凹積液的吸收時間經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表 2、表3所示。

表1 輸卵管通暢性檢測

表2 兩組盆腔包塊吸收時間比較（±s）

表2 兩組盆腔包塊吸收時間比較（±s）

組別 例數(shù) 吸收時間（d）研究組對照組60 60 23.49±4.38 36.49±7.32

表3 子宮直腸陷凹積液完全吸收時間的比較（±s）

表3 子宮直腸陷凹積液完全吸收時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 吸收時間（d）研究組對照組18 18 9.87±2.85 20.36±4.97

3 討論

目前，發(fā)生異位妊娠幾率越來越高，發(fā)病趨勢率上升明顯，其中超過95%是輸卵管妊娠，而且沒有生育和沒有結婚的患者，其發(fā)病幾率也越來越高，而是患者生育能力得到保存是非常重要的事情。在治療中。廣泛使用HCG檢測的敏感快速性、B超想高分辨性、腹腔鏡的精密性，這些先進科技的正常之下，早期異位妊娠在診斷當中就具有了可靠依據(jù)，使得非手術治療有了堅實的基礎性，在保守治療之后及時復通輸卵管對于沒有生育過的患者顯得特別的重要，精子通過輸卵管進行運送，卵子的撿拾和受精卵的運送都是通過輸軟管進入到宮腔的。所以，影響到輸卵管輸送功能的所有因素都可能引發(fā)不孕癥狀，同時，發(fā)生宮外孕的患者氣逆輸卵管本身就有著不正常的功能，所以盡早的進行治療不僅僅可以促進包塊吸收，而且能夠使輸卵管蠕動能力得到恢復[2]。該文通過對口服桂枝茯苓丸和進行中藥灌腸的患者比較治療發(fā)現(xiàn)，研究組通過治療通暢人數(shù)達到45人，比對照組22人效果明顯；盆腔包塊吸收時間研究組（23.49±4.38）比對照組（36.49±7.32）要少很多；研究組子宮直腸陷凹積液完全吸收時間（9.87±2.85）和對照組(20.36±4.97)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此相比較而言，中藥灌腸療效更為顯著。

在中醫(yī)當中，胎孕異位被認為是少腹血瘀癥，瘀血阻礙了其通暢性，使得受精卵在運送的時候發(fā)生障礙從而引發(fā)病癥。受精卵無法順暢通過，從而導致胞脈受阻，更使氣血瘀滯的情形加重，長久了則會產(chǎn)生癥瘕。在治療時則應該取活血化瘀、軟堅散結的方法[3]。該文研究使用的是直腸給藥法，相對于過去的口服給藥，肝臟避免了藥物的首發(fā)效應，藥物利用度有很大提高，事半功倍，直腸給藥對胃腸刺激的不良反應也被有效的避免，使患者減少了痛苦，更能接受此類方法。中藥灌腸藥方主要是使用黃芪、丹參，有“益氣扶正、活血化瘀”的功效。黃芪可以補脾胃的氣血，氣旺血行，增加祛瘀功效。丹參可以活血祛瘀，生新不傷正。黨參補脾肺氣血，扶正生新血。川芎活血行氣，是“血中氣藥”。赤芍散瘀消癥。桃仁散癥瘕。三棱可以破血通經(jīng)，行氣散結。莪術氣中血藥，破氣消積。沒藥可以活血散瘀、止痛消腫。乳香血中行氣，消腫止痛。蜈蚣開凝聚之氣血。王不留行扶正化瘀，補益不留邪。方中各藥均有其各自功效，組合到一起則可以活血化瘀，改善氣血循環(huán)，使子宮和輸卵管蠕動收縮功能增加，使疤痕組織得到軟化吸收，粘連松解。

通過觀察發(fā)現(xiàn)中藥灌腸可以治療早期輸卵管妊娠，相比較保守治療法更能縮短產(chǎn)生效用的時間，能盡快吸收盆腔包塊和子宮直腸凹陷積液，使得輸卵管功能盡快恢復，臨床效果更加明顯，更具備臨床推廣價值。

[1] 呂欣然.16例輸卵管妊娠臨床診療分析[J].中國醫(yī)藥指南.2010,8(35):278.

[2] 侯玉艷.保守治療輸卵管妊娠療效判定[J].中外醫(yī)療.2008,27(13):38.

[3] 孟慶芳,錢麗.60例輸卵管妊娠保守治療體會 [J].中外醫(yī)療.2009,28(14):25.