沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效和安全性

吳 蔚

九江學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西九江332000

吸入療法是目前治療支氣管哮喘的主要方式之一，通過(guò)特殊裝置將藥物和溶劑散成霧?；蛭⒘Ｎ搿⒊两翟诟骷?jí)支氣管及肺泡內(nèi)，而達(dá)到局部或全身的治療作用[1]。為了探討沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床效果和安全性，該文選取2009年2月—2012年2月在該院接受治療的支氣管哮喘患者68例，采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療對(duì)其進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的支氣管哮喘患者68例，男37例，女31例，年齡43～72歲，平均年齡(57.3±2.4)歲，病程 0.2～11年，平均(4.6±1.4)年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依治療方法的不同，將所有患者隨機(jī)分為研究組34例和對(duì)照組34例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行化痰、止咳、平喘、控制感染、解痙等基礎(chǔ)治療。于此同時(shí)，研究組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑進(jìn)行治療，2 次/d，1 吸/次(沙美特羅 50 μg 和丙酸氟替卡松 100 μg)。 對(duì)照組采用布地奈德粉吸入劑進(jìn)行治療，起始量為50 μg/次，早晚各 1 次；最大劑量為 800 μg/次，2 次/d，維持劑量為 100～400 μg/次，1次/d。兩組患者均以4周為1個(gè)療程[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

依據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及肺功能改善情況劃分療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：癥狀、體征完全緩解或間歇性發(fā)作，肺功能第1秒用力呼氣容積(FEVl)或呼氣峰流速(PEF)的增加量在35%以上，PEF晝夜波動(dòng)率在20%以下[4]。②顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EVl或PEF的增加量為 25%～35%，PEF晝夜波動(dòng)率為 20%～30%。③好轉(zhuǎn)：癥狀有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EVl或PEF的增加量為15%～24%，PEF晝夜波動(dòng)率為30%以上。④無(wú)效：臨床癥狀狀和FEV1或PEF均無(wú)改善[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，研究組臨床控制16例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，總有效率為91.2%，對(duì)照組臨床控制11例，顯效10例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效6例，總有效率為82.4%，其中，對(duì)照組和治療組的 FVC之后后分別為 2.82 L和 2.91 L，F(xiàn)EV1為 77.20%和81.47%，PEF為4.88 L/s和5.34 L/s，兩組患者在此3項(xiàng)指標(biāo)及總有效率上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即治療后，兩組患者的肺功能均有明顯改善，且研究組的FVC、FEV1及PEF的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患者治療前后肺功能的具體情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能情況比較(±s)

組別時(shí)間FVC(L)FEV1(%)PEF(L/s)對(duì)照組研究組治療前治療后治療前治療后2.20±0.19 2.82±0.16 2.18±0.21 2.91±0.24 65.40±4.21 77.20±3.91 66.21±5.10 81.47±4.25 4.24±0.36 4.88±0.39 4.21±0.37 5.34±0.33

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾病。此慢性炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增強(qiáng)，一般出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。典型的支氣管哮喘在發(fā)作前會(huì)有先兆癥狀的發(fā)生，如咳嗽、流涕、打噴嚏、胸悶等。因支氣管阻塞加重而導(dǎo)致呼吸困難現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重者迫使采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至導(dǎo)致發(fā)紺等[7]。一些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可能再次發(fā)作，甚至出現(xiàn)重度急性發(fā)作。非典型哮喘如咳嗽變異型哮喘，患者無(wú)明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，常在夜間及凌晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重。

沙美特羅替卡松粉吸入劑富含沙美特羅和丙酸氟替卡松。沙美特羅有控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松可改善肺功能及預(yù)防病情惡化。沙美特羅是長(zhǎng)效選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管具有擴(kuò)張作用。因其分子結(jié)構(gòu)中衍生部分與β2-受體旁的特異性結(jié)構(gòu)(受體外位點(diǎn))密切結(jié)合，能夠使分子中其他部分自由地作用于β2-受體，因而使其長(zhǎng)效作用于作用位置，有起效慢、作用長(zhǎng)的特點(diǎn)。該品還可改善肺功能，適合作哮喘治療的基礎(chǔ)用藥。丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素類，具有強(qiáng)效抗炎、抗過(guò)敏等作用，能減輕哮喘癥狀并控制病情惡化。其特點(diǎn)是與糖皮質(zhì)激素受體有較高的親和力，局部抗炎作用較強(qiáng)?？赡苁峭ㄟ^(guò)抑制磷脂酶A2而影響前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)的合成，從而發(fā)揮其局部抗炎的作用機(jī)制起到抗炎作用。

研究結(jié)果顯示，采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘，可明顯改善患者的臨床癥狀和肺功能，療效顯著，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 羅征秀,龔財(cái)惠,蔣永惠,等.吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松治療兒童重度哮喘療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2005，11(5)：20-22.

[2] 黃英,李艷,陳坤華,等.沙美特羅替卡松治療兒童中重度哮喘的肺功能及安全性觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27(8)：793-795.

[3] 翁俊良,鄭義珊,馬瓊鳳.小劑量布地奈德粉吸入劑治療輕度支氣管哮喘患者的遠(yuǎn)期療效[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(2)：88-92.

[4] 黃雋英,吳國(guó)成,張文雅.沙美特羅氟替卡松吸入對(duì)慢性中度持續(xù)哮喘患者肺功能的影響[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，27(2)：287-288.

[5] 張浩,孫娟.沙美特羅替卡松粉吸入劑在治療支氣管哮喘中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(5)：115.

[6] 張劍青,劉凌,方利洲,等.布地奈德/福莫特羅與沙美特羅/氟替卡松治療支氣管哮喘的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(18)：79-81.