• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肥胖患者的腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)

    2012-08-20 09:47:28應(yīng)敏剛楊春康臧衛(wèi)東
    中國微創(chuàng)外科雜志 2012年11期
    關(guān)鍵詞:外科學(xué)網(wǎng)膜根治術(shù)

    黃 峰 應(yīng)敏剛 周 東 楊春康 臧衛(wèi)東

    (福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院腹部外科,福州 350014)

    外科手術(shù)目前是治療胃癌的主要手段。1994年Kitano等[1]首次報道早期胃癌施行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。1997年Goh等[2]對進展期胃癌開展腹腔鏡胃癌D2根治術(shù),證實其在技術(shù)上的安全可行性,并取得良好的近期療效,腹腔鏡胃癌根治手術(shù)逐步得到認可與推廣。臨床實踐中我們體會肥胖患者由于腹腔內(nèi)大量脂肪組織的影響,手術(shù)操作空間變小,術(shù)野顯露困難,手術(shù)難度增大。本研究通過回顧性分析腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)BMI≥25與BMI<25的2組患者的臨床資料,探討肥胖因素對腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)近期療效的影響。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    我院腹部外科2006年3月~2011年10月施行412例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù),根據(jù)《2007年中國肥胖病外科治療指南》[3],將BMI≥25的94例列入肥胖組,BMI<25的318例列入非肥胖組。全部患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查病理確診為胃癌,并行血生化、心電圖、肺功能、胸片、腹部B超、腹部CT等檢查,排除肝臟及其他部位轉(zhuǎn)移,排除心、肺、肝、腎等重要臟器疾病無法耐受手術(shù)者。按照2002年第6版UICC分期[4]標(biāo)準(zhǔn)進行TNM分期。2組一般資料除合并基礎(chǔ)疾病有統(tǒng)計學(xué)差異外,其余指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有可比性,見表1~3。

    病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①一般情況能夠耐受手術(shù);②無遠處轉(zhuǎn)移;③腫瘤未明顯侵犯周圍組織或臟器;④胃周腫大淋巴結(jié)未明顯包繞重要血管;⑤患者知情同意。

    表1 2組患者一般資料比較(±s)

    表1 2組患者一般資料比較(±s)

    組別 年齡(歲)性別 合并基礎(chǔ)疾病男高血壓病 糖尿病 冠心病肥胖組(n=94)女56.3 ±12.1 58 36 22 18 25非肥胖組(n=318) 58.5 ±11.3 181 137 45 31 47 t(χ2)值 t= -1.631 χ2=0.682 χ2=27.397 P值0.104 0.409 0.000

    表2 2組患者腫瘤情況及病理資料比較(±s)

    表2 2組患者腫瘤情況及病理資料比較(±s)

    組別 腫瘤大小(mm)分期上部 中部 下部 T1 T2 T3 T4腫瘤部位 病理浸潤深度 pTNM 43.4 ±11.2 38 22 34 16 36 40 2 23 40 31非肥胖組(n=318) 41.7 ±9.6 122 87 109 32 123 158 5 66 108 144ⅠⅡⅢ肥胖組(n=94)t(χ2)值 t=1.452 χ2=0.583 χ2=3.918 χ2=4.540 P值0.151 0.747 0.270 0.103

    表3 2組患者手術(shù)方式比較

    1.2 方法

    所有手術(shù)均參照《腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南》[5]進行操作。

    1.2.1 腹腔鏡輔助根治性遠端胃次全切除術(shù) 將手術(shù)臺調(diào)整至頭高腳低位,并根據(jù)情況做適當(dāng)?shù)膫?cè)傾。助手用三葉拉鉤將肝臟頂起,充分暴露術(shù)野。將大網(wǎng)膜向頭側(cè)翻起,超聲刀離斷結(jié)腸肝曲部大網(wǎng)膜,進入橫結(jié)腸系膜前后葉間隙,緊貼胰頭表面分別解剖、裸化胃網(wǎng)膜右動、靜脈,緊貼根部上血管夾后切斷,清掃幽門下(第6組)淋巴結(jié)。分離胰腺背膜至胰腺上緣。打開肝十二指腸韌帶,清掃肝十二指腸韌帶內(nèi)肝固有動脈周圍(12a)、肝十二指腸韌帶內(nèi)門靜脈周圍(12v)淋巴結(jié)。于胃右動脈根部上血管夾后切斷,清掃幽門上(第5組)淋巴結(jié)。分離裸化十二指腸起始部,用線形切割吻合器(美國強生公司,Endo-GIA 45 mm)距幽門2~3 cm切斷十二指腸。繼續(xù)分離胰腺被膜,肝總動脈骨骼化,清掃肝總動脈周圍(第8組)淋巴結(jié)。解剖、骨骼化胃左動、靜脈,根部上可吸收血管夾后切斷,清掃胃左動脈周圍(第7組)淋巴結(jié)。顯露脾動脈近端,清掃脾動脈周圍(第11組)淋巴結(jié)。沿肝下緣切斷小網(wǎng)膜至賁門右側(cè),分離腹段食管并向下清掃賁門右(第1組)、胃小彎(第3組)淋巴脂肪組織至腫瘤上緣約5.0 cm處;切斷結(jié)腸脾曲大網(wǎng)膜至胃大彎側(cè)無血管區(qū),至此腹腔鏡下清掃操作結(jié)束。取上腹正中切口長5~6 cm,保護切口,將胃提出腹腔外,剝除橫結(jié)腸中段大網(wǎng)膜及系膜前葉至胰腺下緣,常規(guī)行遠端胃次全切除及畢Ⅰ或Ⅱ式吻合術(shù)。術(shù)畢常規(guī)放置1根右上腹腔引流管,逐層關(guān)腹。

    1.2.2 腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù) 常規(guī)腹腔探查后,游離全胃及處理血管、清掃各組淋巴結(jié),方法同根治性遠端胃次全切除術(shù)。脾胃韌帶用超聲刀離斷。取上腹正中切口,長5~8 cm,保護切口,將胃提出腹腔外,剝除橫結(jié)腸中段大網(wǎng)膜及系膜前葉至胰腺下緣,距賁門口上方2~3 cm做荷包,切除全胃,重建消化道。術(shù)畢常規(guī)放置1根右上腹腔引流管,逐層關(guān)腹。

    1.3 觀察指標(biāo)

    淋巴結(jié)清掃總數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥等。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者淋巴結(jié)清掃情況比較

    肥胖組清掃淋巴結(jié)總數(shù)(20.8±7.5)枚(中位數(shù)22.5枚),非肥胖組清掃淋巴結(jié)總數(shù)(27.1±8.7)枚(中位數(shù)27.0枚),2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(t= -6.356,P=0.000)。

    2.2 2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

    肥胖組手術(shù)時間明顯長于非肥胖組,術(shù)中出血量明顯多于非肥胖組,2組術(shù)后肛門排氣時間雖有統(tǒng)計學(xué)差異,但無實際臨床意義,見表4。

    表4 2組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

    組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣時間(d)肥胖組(n=94)220.7 ±40.4 132.1 ±34.1 3.6 ±1.0非肥胖組(n=318)185.5 ±29.1 106.2 ±18.6 3.4 ±0.8 t值9.365 9.572 2.005 P值0.000 0.000 0.046

    2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡率比較

    肥胖組術(shù)后并發(fā)癥18例,發(fā)生率19.1%(18/94):2例圍手術(shù)期死亡,1例為術(shù)后第3天出現(xiàn)急性心肌梗死死亡,1例合并甲狀腺機能亢進性心臟病術(shù)后11 d出現(xiàn)肺部感染,繼發(fā)心力衰竭死亡;1例吻合口漏,1例十二指腸殘端漏,經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓、靜脈高營養(yǎng)、腹腔引流后治愈;1例腹腔內(nèi)出血,1例吻合口出血,經(jīng)輸血、補液等保守治療后痊愈;1例腹腔內(nèi)出血經(jīng)再次手術(shù)止血治愈;5例肺部感染,4例腹腔感染經(jīng)應(yīng)用有效抗生素等處理后痊愈;2例切口感染換藥處理后愈合。非肥胖組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.2%(42/318):1例術(shù)后第5天出現(xiàn)十二指腸殘端漏,再次手術(shù)后發(fā)生嚴重腹腔感染死亡;2例腹腔內(nèi)出血經(jīng)再次手術(shù)止血治愈;2例吻合口漏,1例十二指腸殘端漏,經(jīng)應(yīng)用抗生素、禁食、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔引流等處理后治愈;3例吻合口出血,4例腹腔出血,經(jīng)輸血、補液、應(yīng)用善寧等保守治療后痊愈;10例腹腔感染經(jīng)應(yīng)用抗生素、腹腔引流后治愈;11例肺部感染經(jīng)應(yīng)用有效抗生素等治療后恢復(fù);7例切口感染換藥處理后愈合;1例急性心肌梗死轉(zhuǎn)綜合性醫(yī)院心內(nèi)科治療后痊愈。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=2.058,P=0.151)。圍手術(shù)期死亡率肥胖組2.1%(2/94),非肥胖組0.3%(1/318),2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.132)。

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)治療胃癌相對于開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等明顯的優(yōu)勢,并取得了較好的近遠期療效[6]。丁衛(wèi)星等[7]報道71例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù),其中Ⅰ期20例,Ⅱ期8例,Ⅲ期27例,Ⅳ期16例,近期療效良好。肥胖患者由于腹壁及腹腔內(nèi)大量脂肪組織堆積,術(shù)野顯露困難,手術(shù)難度加大。同時肥胖是糖尿病、高血壓及腫瘤發(fā)病的高危因素[8]。肥胖會增加開腹胃癌手術(shù)的手術(shù)時間、手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。2003年日本學(xué)者Noshiro等[10]首次報道早期胃癌肥胖患者腹腔鏡手術(shù)的研究,結(jié)果顯示肥胖組手術(shù)時間及術(shù)后腸道恢復(fù)時間長于正常組。由于肥胖患者胃周脂肪組織多,解剖層次不清,顯露困難,分離時易出血,導(dǎo)致手術(shù)時間延長。本研究結(jié)果也顯示肥胖組手術(shù)時間明顯長于非肥胖組(t=9.365,P=0.000),術(shù)中出血量多于非肥胖組(t=9.572,P=0.000)。

    崔明等[11]報道腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)目(22.2 ±9.9)枚,與開腹手術(shù)(23.4 ±9.4)枚無顯著性差異。韓國學(xué)者Lee等[12]對1485例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進行回顧性分析,結(jié)果顯示,肥胖組淋巴結(jié)清掃數(shù)目少于非肥胖組,本研究結(jié)果也支持這一觀點。可能原因為:國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院開展腹腔鏡胃癌手術(shù)時間不長,例數(shù)不多,經(jīng)驗有限;肥胖患者解剖層面不清,術(shù)中易出血,完全做到骨骼化清掃難度較大,影響了清掃效果。腹腔鏡胃癌根治術(shù)肥胖患者與非肥胖患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)[13,14],本研究也證實了這一觀點。

    錢鋒等[15]研究顯示,腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線大致為50例。我們認為肥胖會增加腹腔鏡胃癌手術(shù)難度,延長手術(shù)時間,增加術(shù)中出血量,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,進而影響術(shù)后恢復(fù)及近期療效。在開展腹腔鏡胃癌手術(shù)初期,特別是還未通過學(xué)習(xí)曲線階段,應(yīng)堅持將手術(shù)根治性及安全性放在首位,選擇BMI<25的非肥胖病例。在積累了一定經(jīng)驗后,可以選擇部分肥胖病例進行臨床探索。我們的體會是,首先應(yīng)有一個成熟的腹腔鏡手術(shù)團隊,特別是第一助手的顯露尤其重要;應(yīng)由易到難,先選擇遠端胃癌根治術(shù),積累經(jīng)驗后再做根治性全胃切除術(shù);手術(shù)過程中重視尋找正確的手術(shù)層面,耐心操作;肥胖患者(BMI≥30)應(yīng)列為腹腔鏡胃癌手術(shù)相對禁忌證。

    1 Kitano S,Iso Y,Moriyama M,et al.Laparoscopy-assisted Billroth Ⅰgastrectomy.Surg Laparosc Endosc,1994,4:146 -148.

    2 Goh PM,Khan AZ,So JB,et al.Early experience with laparoscopic radical gastrectomy for advanced gastric cancer.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2001,11(2):83 -87.

    3 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌外科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胃腸外科學(xué)組,等.中國肥胖病外科治療指南(2007).中國實用外科雜志,2007,27(10):759 -762.

    4 Sobin LH,Wittekind CH.TNM Classification of Malignant Tumors.6th ed.New York:John Wiley & Sons,2002.11 -14.

    5 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南(2007版).外科理論與實踐,2007,12(6):610-614.

    6 Sakuramoto S,Kikuchi S,Kuroyama S,et al.Laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer:experience with 111 consecutive patients.Surg Endosc,2006,20(1):55 -60.

    7 丁衛(wèi)星,龔建平,楊 平,等.腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)71例臨床報告.中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(8):716 -718.

    8 National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity.Overweight,obesity,and health risk.Arch Intern Med,2000,160(7):898-904.

    9 Tsujinaka T,Sasako M,Yamamoto S,et al.Influence of overweight on surgicalcomplicationsforgastric cancer:resultsfrom a randomized control trial comparing D2 and extended para-aortic D3 lymphadenectomy(JCOG9501).Ann Surg Oncol,2007,14(2):355-361.

    10 Noshiro H,Shimizu S,Nagai E,et al.Laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer:is it beneficial for patients of heavier weight?Ann Surg,2003,238(5):680 -685.

    11 崔 明,李子禹,刑加迪,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)D2淋巴結(jié)清掃的比較研究.中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(5):395-398.

    12 Lee HJ,Kim HH,Kim MC,et al.The impact of a high body mass index on laparoscopy-assisted gastrectomy for gastric cancer.Surg Endosc,2009,23(11):2473 -2479.

    13 Kunisaki C,Makino H,Takagawa R,et al.Predictive factors for surgical complications of laparoscopy-assisted distal gastrectomy for gastric cancer.Surg Endosc,2009,23(9):2085 -2093.

    14 Hottenrott C.Body mass index and risks of laparoscopic gastrectomy.Surg Endosc,2009,23(13):2864 -2866.

    15 錢 鋒,孫 剛,唐 波,等.腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線.中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(6):510 -512.

    猜你喜歡
    外科學(xué)網(wǎng)膜根治術(shù)
    大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)1例診斷體會
    GDM孕婦網(wǎng)膜脂肪組織中Chemerin的表達與IRS-1及其酪氨酸磷酸化分析
    一例由大網(wǎng)膜破裂致多臟器粘連導(dǎo)致牛死亡的病例淺析
    近端胃切除雙通道重建及全胃切除術(shù)用于胃上部癌根治術(shù)的療效
    常規(guī)超聲及彈性成像在大網(wǎng)膜疾病診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀
    前列腺癌根治術(shù)和術(shù)后輔助治療
    H形吻合在腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用
    基于多元智能理論的中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)與評價
    “三維一體”創(chuàng)新型中醫(yī)外科學(xué)人才培養(yǎng)的研究與實踐
    PBL教學(xué)法在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索
    免费观看无遮挡的男女| 免费人成在线观看视频色| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久97久久精品| 欧美日韩成人在线一区二区| 高清视频免费观看一区二区| 一级二级三级毛片免费看| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲国产精品999| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久鲁丝午夜福利片| 伦精品一区二区三区| 久久久久久久大尺度免费视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 欧美日韩视频精品一区| 中文欧美无线码| 日韩伦理黄色片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久久欧美国产精品| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 男人操女人黄网站| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 日韩免费高清中文字幕av| 最近的中文字幕免费完整| av黄色大香蕉| h视频一区二区三区| 免费av不卡在线播放| 免费人妻精品一区二区三区视频| 欧美日韩在线观看h| 男女边吃奶边做爰视频| 一本大道久久a久久精品| 青春草国产在线视频| 男人添女人高潮全过程视频| 在线播放无遮挡| 天堂中文最新版在线下载| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 大香蕉97超碰在线| a级毛片黄视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久久久久久大尺度免费视频| 人妻一区二区av| 母亲3免费完整高清在线观看 | 18禁动态无遮挡网站| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲经典国产精华液单| a级毛片在线看网站| 亚洲精品乱久久久久久| 18禁在线播放成人免费| av女优亚洲男人天堂| 日日啪夜夜爽| 精品酒店卫生间| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲国产av影院在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 综合色丁香网| 男男h啪啪无遮挡| 国产视频内射| 日韩电影二区| 久久鲁丝午夜福利片| 国产伦理片在线播放av一区| 最近的中文字幕免费完整| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 国产精品久久久久久精品古装| 最近2019中文字幕mv第一页| 97在线人人人人妻| 一个人看视频在线观看www免费| 大话2 男鬼变身卡| a级毛片在线看网站| 99久久中文字幕三级久久日本| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 美女cb高潮喷水在线观看| 99热这里只有精品一区| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 黄色配什么色好看| 精品人妻偷拍中文字幕| 免费人妻精品一区二区三区视频| 大码成人一级视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 大片免费播放器 马上看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 成人综合一区亚洲| 99热6这里只有精品| 蜜桃国产av成人99| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| av福利片在线| 国产成人av激情在线播放 | 日本黄色日本黄色录像| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲国产欧美在线一区| av卡一久久| 嘟嘟电影网在线观看| 人妻系列 视频| 美女中出高潮动态图| 另类亚洲欧美激情| 18禁在线播放成人免费| 大片免费播放器 马上看| 午夜激情久久久久久久| 国产亚洲欧美精品永久| 我的老师免费观看完整版| 天天操日日干夜夜撸| 91国产中文字幕| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 热99久久久久精品小说推荐| 国产av码专区亚洲av| 国产 一区精品| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 丰满迷人的少妇在线观看| 老司机影院成人| 中文字幕制服av| 91精品三级在线观看| 久久热精品热| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 中文字幕av电影在线播放| 在线观看www视频免费| 乱人伦中国视频| 国产黄片视频在线免费观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 人妻系列 视频| 国产精品国产av在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | a级毛片黄视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 少妇 在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久ye,这里只有精品| 免费观看的影片在线观看| 99久久人妻综合| 亚洲中文av在线| 69精品国产乱码久久久| 国产成人av激情在线播放 | 色5月婷婷丁香| 日韩人妻高清精品专区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 午夜福利影视在线免费观看| 自线自在国产av| 国产成人freesex在线| 日本与韩国留学比较| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 亚洲欧洲国产日韩| 成人国语在线视频| 亚洲国产最新在线播放| 乱人伦中国视频| 免费av不卡在线播放| 日韩不卡一区二区三区视频在线| av在线播放精品| 久久久久久久国产电影| 岛国毛片在线播放| 草草在线视频免费看| 午夜免费鲁丝| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品偷伦视频观看了| 国产高清国产精品国产三级| 国产黄色视频一区二区在线观看| 美女中出高潮动态图| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲欧洲日产国产| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产高清三级在线| 日本免费在线观看一区| 亚洲av成人精品一二三区| 美女内射精品一级片tv| 九色亚洲精品在线播放| 男女无遮挡免费网站观看| 国产成人精品无人区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 好男人视频免费观看在线| 久久精品国产a三级三级三级| 成年人免费黄色播放视频| 日本色播在线视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲第一av免费看| 我的老师免费观看完整版| 国产一区亚洲一区在线观看| 女性被躁到高潮视频| 日韩视频在线欧美| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 人妻一区二区av| 日本色播在线视频| 国精品久久久久久国模美| 久久久久久久国产电影| 不卡视频在线观看欧美| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 黄色一级大片看看| 亚洲av成人精品一二三区| 日韩免费高清中文字幕av| 91成人精品电影| 久久久久久久久久久免费av| 日韩制服骚丝袜av| 精品少妇内射三级| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲av二区三区四区| 国产 一区精品| 国产综合精华液| 国产精品久久久久久精品古装| 人妻一区二区av| 最新中文字幕久久久久| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 国产免费现黄频在线看| 美女主播在线视频| 国产黄片视频在线免费观看| 久久久久久人妻| 国产av码专区亚洲av| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 99久国产av精品国产电影| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩av不卡免费在线播放| 观看美女的网站| 国产乱人偷精品视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 少妇的逼好多水| 亚洲欧美一区二区三区国产| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 在线观看国产h片| 午夜激情av网站| 色5月婷婷丁香| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产免费一区二区三区四区乱码| 在线观看一区二区三区激情| 欧美xxⅹ黑人| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久久精品国产亚洲网站| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲美女视频黄频| 国产精品熟女久久久久浪| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| av播播在线观看一区| 男男h啪啪无遮挡| 丁香六月天网| 久久久亚洲精品成人影院| av在线播放精品| 极品少妇高潮喷水抽搐| 大话2 男鬼变身卡| 精品一区在线观看国产| 另类精品久久| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚州av有码| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产av一区二区精品久久| 亚洲精品自拍成人| 精品少妇久久久久久888优播| av线在线观看网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久久国产一区二区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 看非洲黑人一级黄片| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产高清三级在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 99久久人妻综合| 国产精品 国内视频| 久久 成人 亚洲| tube8黄色片| a级毛片在线看网站| 亚洲情色 制服丝袜| 十八禁高潮呻吟视频| 久久鲁丝午夜福利片| 午夜福利,免费看| 久久免费观看电影| 人人澡人人妻人| 国产在线一区二区三区精| 久久久久久久久久人人人人人人| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 色5月婷婷丁香| 一区二区av电影网| 成人无遮挡网站| 人妻 亚洲 视频| 午夜日本视频在线| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美成人午夜免费资源| 中文字幕人妻丝袜制服| 777米奇影视久久| 国产精品久久久久久精品古装| 国产有黄有色有爽视频| 久久久精品94久久精品| 久热久热在线精品观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久久精品94久久精品| 飞空精品影院首页| 免费观看av网站的网址| av天堂久久9| 欧美成人午夜免费资源| av.在线天堂| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 国产男女超爽视频在线观看| 有码 亚洲区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 久久久久网色| 麻豆成人av视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩一区二区三区影片| 久久久国产精品麻豆| 精品久久蜜臀av无| 国产精品久久久久久久久免| 国产免费现黄频在线看| 久久久国产一区二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产高清三级在线| 街头女战士在线观看网站| 好男人视频免费观看在线| 日韩视频在线欧美| 99热国产这里只有精品6| 丝袜脚勾引网站| 久久久久久久久久久免费av| 大片电影免费在线观看免费| 丝袜在线中文字幕| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产男人的电影天堂91| 国产日韩欧美视频二区| 国产成人精品在线电影| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲av不卡在线观看| 国产成人精品久久久久久| 国产高清国产精品国产三级| 日日啪夜夜爽| 91国产中文字幕| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 久久精品久久久久久久性| 久久久久久久久久久免费av| 日韩强制内射视频| 免费黄网站久久成人精品| 日韩一本色道免费dvd| 91久久精品国产一区二区成人| 国产av一区二区精品久久| 99热网站在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 国产免费现黄频在线看| 男女国产视频网站| 免费黄频网站在线观看国产| 制服诱惑二区| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲av二区三区四区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产一级毛片在线| 日本黄大片高清| 久久99热这里只频精品6学生| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产一区二区三区av在线| 免费日韩欧美在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久精品国产亚洲网站| 免费av不卡在线播放| 男女国产视频网站| 日日啪夜夜爽| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 波野结衣二区三区在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产一区有黄有色的免费视频| 日本av免费视频播放| 大香蕉97超碰在线| 国产欧美亚洲国产| 91久久精品国产一区二区三区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久免费观看电影| 一本大道久久a久久精品| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美另类一区| videos熟女内射| 日韩中字成人| 久久久久精品性色| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久精品久久精品一区二区三区| av专区在线播放| 一级毛片 在线播放| 国产一级毛片在线| 免费观看在线日韩| 国产精品一区二区在线不卡| 日本欧美视频一区| 日本wwww免费看| 人妻系列 视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲av免费高清在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美性感艳星| 久久婷婷青草| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲av综合色区一区| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲国产色片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 好男人视频免费观看在线| 91精品三级在线观看| 伦理电影免费视频| 成人综合一区亚洲| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 另类精品久久| 男女边摸边吃奶| 国产精品久久久久成人av| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品久久国产蜜桃| 精品亚洲成a人片在线观看| 99热国产这里只有精品6| 91精品国产九色| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 伦精品一区二区三区| 国产精品欧美亚洲77777| 天天影视国产精品| 亚洲国产av影院在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 美女国产高潮福利片在线看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲久久久国产精品| 青青草视频在线视频观看| av视频免费观看在线观看| 九色成人免费人妻av| 亚洲三级黄色毛片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| av网站免费在线观看视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 人体艺术视频欧美日本| 卡戴珊不雅视频在线播放| a级片在线免费高清观看视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日本91视频免费播放| 精品少妇黑人巨大在线播放| 2018国产大陆天天弄谢| 一个人免费看片子| 国产精品一二三区在线看| 九草在线视频观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 97超碰精品成人国产| 激情五月婷婷亚洲| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 大片电影免费在线观看免费| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美精品一区二区免费开放| 韩国av在线不卡| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 下体分泌物呈黄色| 高清黄色对白视频在线免费看| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲成人av在线免费| 久久 成人 亚洲| 国产欧美亚洲国产| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品.久久久| 久久97久久精品| 伦理电影大哥的女人| 亚洲高清免费不卡视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 午夜福利视频精品| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 91精品国产国语对白视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本av手机在线免费观看| 亚洲精品一二三| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产视频首页在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 制服人妻中文乱码| 99re6热这里在线精品视频| 青青草视频在线视频观看| 国产探花极品一区二区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲丝袜综合中文字幕| 高清av免费在线| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 下体分泌物呈黄色| 两个人的视频大全免费| 欧美日韩av久久| 亚洲精品视频女| 在线观看www视频免费| 一区二区三区精品91| 青春草国产在线视频| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 大陆偷拍与自拍| 国产精品久久久久成人av| 我的老师免费观看完整版| 亚洲国产精品成人久久小说| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩av不卡免费在线播放| 99热全是精品| av播播在线观看一区| 免费看av在线观看网站| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产黄色视频一区二区在线观看| 免费观看av网站的网址| 最近手机中文字幕大全| 欧美xxⅹ黑人| 欧美日韩av久久| 22中文网久久字幕| 免费黄色在线免费观看| av播播在线观看一区| 特大巨黑吊av在线直播| 草草在线视频免费看| 97在线人人人人妻| 亚洲精品色激情综合| 国产免费又黄又爽又色| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲精品一二三| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久久久国产网址| 在线观看免费高清a一片| 国产欧美亚洲国产| 久久韩国三级中文字幕| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 美女cb高潮喷水在线观看| 免费观看av网站的网址| 成年人午夜在线观看视频| 日韩av不卡免费在线播放| 人妻系列 视频| 男人操女人黄网站| 内地一区二区视频在线| 一级毛片 在线播放| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲国产欧美在线一区| 精品久久久噜噜| 亚州av有码| 亚洲少妇的诱惑av| 一级片'在线观看视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 免费av中文字幕在线| 人妻 亚洲 视频| 国产综合精华液| 性高湖久久久久久久久免费观看| 丰满少妇做爰视频| 在线看a的网站| 亚洲五月色婷婷综合| 国产 一区精品| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩中文字幕视频在线看片| 99久久精品一区二区三区| 中国国产av一级| 黄色配什么色好看| 一本久久精品| 中文天堂在线官网| 久久久精品区二区三区| 99热国产这里只有精品6| 少妇精品久久久久久久| 高清av免费在线| 久久狼人影院| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 午夜免费鲁丝| 国产av精品麻豆| 精品人妻熟女av久视频| 黄片无遮挡物在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩大片免费观看网站| 精品一品国产午夜福利视频| 人人澡人人妻人| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久97久久精品| 国产精品一区二区在线观看99| 午夜免费男女啪啪视频观看| 大话2 男鬼变身卡| 国产综合精华液| 国模一区二区三区四区视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 免费观看的影片在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 如何舔出高潮| 岛国毛片在线播放| 国产男女内射视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 乱人伦中国视频| 在线观看免费日韩欧美大片 | 免费人成在线观看视频色| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 成人国产av品久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 少妇的逼水好多| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美变态另类bdsm刘玥| 一边亲一边摸免费视频| av在线app专区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩视频在线欧美| 在线观看国产h片| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲色图综合在线观看| 岛国毛片在线播放| 日韩亚洲欧美综合| 日韩人妻高清精品专区| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲伊人久久精品综合|