諾和龍和美迪康治療2型糖尿病40例療效觀察

高峰

鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧鐵嶺 112000

諾和龍（瑞格列奈）是一種新型的口服降糖藥物，它是靠刺激β細胞來分泌胰島素的，從中再發(fā)揮它的作用。所以，它和我們以往所口服的降糖藥有所不同。因此2009年2月—2010年2月，筆者通過應(yīng)用諾和龍，二甲雙胍來治療40例2型糖尿病患者3個月的時間，通過這段時間的治療觀察藥物的安全性和療效的作用，現(xiàn)今總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為鐵嶺市中心醫(yī)院通過門診或者住院治療的糖尿病患者，這部分患者都達到了1999年WHO推薦的糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)。病例為第1次治療的患者，血糖<16mmol/L，排除了糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷，急性感染以及肚腎功能損害等病征。一共有40例患者，其中男性患者23例，女性患者17例，他們的平均年齡在（59.4±9.8）歲，平均發(fā)病過程在（3±1.3）年。

1.2 治療方法

所有的病例在通過飲食合理，運動適當(dāng)，并定期做監(jiān)測這些基礎(chǔ)上，給他們服用瑞格列奈（諾和龍）0.5～1.0mg，3次/d，飯前服用；二甲雙胍（美迪康）250mg，3次/d，在飯前服用。一共治療3個月的時間，在治療的這3個月期間不要服用其他的降糖藥以及胰島素。然后在治療之前，治療6個星期后以及12個星期后記錄下患者體重，通過體重指數(shù)（BMI）的計算，用葡萄糖酶法測定空腹血糖(FBG)、三餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值。

1.3 不良反應(yīng)

臨床應(yīng)用諾和龍藥物治療糖尿病也會產(chǎn)生與藥物相關(guān)或可能相關(guān)的不良反應(yīng)，本研究中，共有2例患者出現(xiàn)輕微的低血糖癥狀，表現(xiàn)為心慌、饑餓，給以一定的能量補充后，癥狀改善。后經(jīng)過一段時間的治療后，癥狀緩解，堅持治療。

1.4 療效判定

理想控制：FBG：4.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L；一般控制:空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖(2hBG)≤10.0mmol/L；較差控制：FBG>7.0mmol/L。如達到理想或一般控制指標(biāo)則說明治療效果有效。

2 結(jié)果

使用諾和龍12星期以后，其中有19例患者的控制效果達到理想狀態(tài)，16例患者控制效果達到一般狀態(tài)，占到總有效率的87.5%，三餐后2hBG和治療之前相對比，有著明顯的下降趨勢（P<0.01），而體重指數(shù)也比治療之前上升很多（P<0.01），并且所有的患者出現(xiàn)低血糖的反應(yīng)。見表1。

3 討論

3.1 糖尿病的分類

糖尿病又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)，分Ⅰ型和2型。Ⅰ型糖尿病也常在青壯年中出現(xiàn)，該病與代謝系統(tǒng)紊亂有直接關(guān)系，病人出現(xiàn)三多一少的典型癥狀，患者還可以發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒(DKA)情況。所以臨床上也稱為青年發(fā)病型糖尿病，此種病人占糖尿病患者總數(shù)的10%。Ⅰ型糖尿病需要終身使用外來胰島素幫助自身代謝。2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，一般在中老年人中間發(fā)病，這一類患者占糖尿病患者90%還多。病人以胰島素抵抗為主要表現(xiàn)，胰島素抵抗導(dǎo)致敏感性下降，血中胰島素增高引發(fā)病人血糖升高，以補償其胰島素抵抗的不足。

3.2 諾和龍藥效

隨著新一代口服降糖藥諾和龍在臨床的應(yīng)用,2型糖尿病的治療又多了一條渠道，糖尿病患者的治療主要是藥物調(diào)節(jié)、清淡調(diào)節(jié)、積極參加運動、定期監(jiān)測生理指標(biāo)。采用諾和龍、二甲雙胍飯前服用治療糖尿病，臨床上收到了很好的效果。治療3個月后，患者體征明顯好轉(zhuǎn)，各項生理指標(biāo)基本恢復(fù)正常。應(yīng)用諾和龍治療糖尿病主要是發(fā)揮其在恢復(fù)胰島早期分泌時相，可有效降低患者餐時血糖升高的現(xiàn)象。諾和龍的特點是能夠模擬生理胰島素分泌方式，從而使糖尿病人失衡的胰島素分泌得以調(diào)整，因此也被稱做餐時調(diào)節(jié)劑。諾和龍作為一種胰島素調(diào)節(jié)藥，其效力作用發(fā)生極快，對于快速調(diào)節(jié)患者胰島素具有十分恰當(dāng)?shù)淖饔?。服?h可實現(xiàn)高峰值，半衰期1h。這樣發(fā)揮藥效的速度是諾和龍在臨床廣為使用的重要原因。配合二甲雙胍對糖尿病人的恢復(fù)和治療具有很大的意義。

表12 型糖尿病經(jīng)諾和龍二甲雙胍治療前后BMI及生化值變化（x±s）

3.3 諾和龍與二甲雙胍的聯(lián)合治療

諾和龍是一種新型的口服降糖藥物，它的特點是能夠模擬生理胰島素分泌方式，從而使糖尿病人失衡的胰島素分泌得以調(diào)整，所以也被稱之為餐時調(diào)節(jié)劑。它作為一種胰島素調(diào)節(jié)藥，其效力作用發(fā)生極快，對于快速調(diào)節(jié)患者胰島素具有十分恰當(dāng)?shù)淖饔?。服?h可實現(xiàn)高峰值，半衰期1h，因此為了控制由于進餐而引起高血糖，這種藥物則適合適合在餐前服用，但是如果在兩餐之間的時候是不會刺激胰島素釋放的，所以諾和龍可以避免發(fā)生嚴重的低血糖，最終達到一個良好的血糖控制效果。二甲雙胍的作用主要制止肝臟糖異生，增強胰島素對周圍組織引起的敏感度，同時加大肌肉和周圍組織對葡萄糖的使用而降低血糖。2型糖尿病初期β細胞功能受到損失一般都表現(xiàn)在第一時相分泌逐漸減少或因此缺失，第二時相分泌逐漸延遲，因此失去其正常分泌規(guī)律。本文通過對40例2型糖尿病患者服用謹和龍，二甲雙胍治療的效果來進行臨床分析，得出來的結(jié)果顯示出，有87.5%的患者得到理想和一般控制，通過治療之后FBG，三餐之后的2hBG和治療前相比都得到了良好的控制，體重指數(shù)也得到明顯上升，患者在通過這種藥物的治療后不良反應(yīng)明顯比之前輕，同時也未出現(xiàn)低血糖及其他不良反應(yīng)。所以，我們認為治療2型糠尿病，可以把諾和龍與二甲雙胍配合一起使用，得到的效果會更佳，且不良反應(yīng)少，用藥安全，可以讓此藥物作為2型糖尿病治療的優(yōu)選方案。

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