胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床比較

丁則民

湖北省羅田縣白廟河中山衛(wèi)生院，湖北羅田 438638

胃癌在我國是比較常見的一種惡性腫瘤，并且在各類腫瘤中發(fā)病率高居首位。對(duì)于胃癌的主要治療方式常采用全胃切除術(shù)[1]進(jìn)行治療。但術(shù)后如何合理的選擇消化道重建方式，長期保持患者術(shù)后的生活質(zhì)量是目前越來越被重視的課題，該研究通過該院2008年10月—2011年12月期間收治的57例胃癌全胃切除術(shù)患者，采取兩種不同消化道重建術(shù)式后各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的57例胃癌全胃切除患者，分為兩組，A組為P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)（PRY）治療組，患者為31例。其中男性為19例，女性為12例，平均年齡（54.8±7.9）歲。病理類型為：高分化腺癌14例，中分化腺癌7例，低分化腺癌5例，乳頭狀腺癌2例，粘液腺癌3例。B組為改良空腸間置代胃術(shù)(mPJIP)治療組，患者為26例。其中男性為15例，女性為11例，平均年齡（46.3±16.5）歲。病理類型為：高分化腺癌11例，中分化腺癌8例，低分化腺癌4例，乳頭狀腺癌1例，粘液腺癌2例。兩組患者術(shù)前均采取上消化道鋇餐和胃鏡活檢病理等進(jìn)行確診，

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 全胃切除術(shù)所有患者均保留迷走神經(jīng)、幽門環(huán)及食管括約肌[2]。全部病例均由腹部完成。

1.2.2 消化道重建方式A組患者采取PRY方式：在全胃切除術(shù)后，主要對(duì)患者采取截取空腸，并將其與食道行橫結(jié)腸前端側(cè)相吻合，最終以封閉空腸殘端來完成消化道的重建。B組患者采取mPJIP方式：在全胃切除術(shù)后，對(duì)患者采取空腸與“P”袢臂遠(yuǎn)端行端側(cè)相吻合，并將其端口進(jìn)行束扎。術(shù)后兩組患者繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，并視程度不同可進(jìn)行化療。

1.3 項(xiàng)目對(duì)比

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血清總蛋白、血清白蛋白和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組患者的幾項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。采用SPSS12.0軟件包對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者的術(shù)中出血量等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組平均手術(shù)時(shí)間略低于B組，而B組中的術(shù)中出血量、血清總蛋白、血清白蛋白和術(shù)后并發(fā)癥均明顯高于A組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血清總蛋白、白蛋白及術(shù)后并發(fā)癥比較（x±s）

3 討論

雖然全胃切除后消化道重建的方式有很有種，但其目標(biāo)均為恢復(fù)腸道的生理、運(yùn)動(dòng)和吸收功能，保持食物能夠順利通過十二指腸。并要求其不僅要保持胃原有的功能，還要有較好營養(yǎng)吸收狀況和生活質(zhì)量。不同的消化道重建方式，對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)和治療后消化道癥狀的影響不同，且手術(shù)操作時(shí)間越長、手術(shù)越復(fù)雜，必然會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)，使手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。因此，正確地選擇消化道的重建手術(shù)方式十分重要。

在患者進(jìn)行了全胃切除術(shù)后，胃功能全部喪失，造成了對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收障礙。而mPJIP重建術(shù)在恢復(fù)十二指腸通道和增強(qiáng)消化功能的同時(shí)，一定程度上促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，并且術(shù)后并發(fā)癥率較低，能顯著的提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[4]。其主要優(yōu)勢(shì)在于：①該手術(shù)方式能夠維持食物流向十二指腸的正常生理性的通道，使食物能夠更好地刺激十二指腸酶的分泌，并可以刺激膽囊收縮。當(dāng)膽囊收縮后，膽汁可以更好地進(jìn)入到腸道內(nèi)，使膽汁、胰酶和食物混合，更利于患者吸收。②通過mPJIP重建術(shù)可以更好地增加食物的貯存量，使食物能夠與消化液混合更加充分，延緩了食物排空的時(shí)間，有效地避免了傾倒綜合征?；颊吣軌蚋玫剡m應(yīng)無胃狀態(tài)?；颊咭话阍谑中g(shù)后3d即可以飲水，2周后即可以進(jìn)食普食[5]。③mPJIP重建術(shù)可以預(yù)防反流性食管炎的發(fā)生。④手術(shù)中采用吻合器等方法，能夠縮短手術(shù)的時(shí)間，手術(shù)簡單快捷。

PRY重建術(shù)只是采取讓食物在上消化道中進(jìn)行有充分消化，不能有效的改變患者術(shù)后的消化和吸收功能。因此患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生較高，其血清白蛋白、血清總蛋白等較低。

從該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果中也可以看出，mPJIP重建術(shù)手術(shù)時(shí)間與PRY重建術(shù)無差異，但是mPJIP重建術(shù)手術(shù)中出血量少，血清白蛋白等高，并發(fā)癥少，與PRY重建術(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，改良空腸間置代胃術(shù)(mPJIP)能更好的促進(jìn)術(shù)后患者消化功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。而臨床應(yīng)積極探尋更好的治療方式，不但保證消化道的連續(xù)性，還使其具有較好的存儲(chǔ)食物功能，可以延長食物排空的時(shí)間，避免反流性食管炎等并發(fā)癥，手術(shù)操作較為簡單。

[1]馮笑山,王公平,周博,等.3S型與P袢型空腸代胃在全胃切除后消化道重建中的應(yīng)用比較[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(11):879-881.

[2]陳培臻,黃國平,蔡銘智,等.改良Roux-en-Y消化道重建改善2型糖尿病胃癌患者糖代謝[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14):2627-2628.

[3]彭林,韓泳濤,王祥,等.結(jié)腸代食管在食管切除術(shù)后消化道重建中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(9):695-698.

[4]楊卓,麻樹人,程廣明,等.內(nèi)鏡治療Roux-en-Y術(shù)后并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎的新方法—經(jīng)腹壁小腸造瘺逆行進(jìn)鏡ERC[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,37(1):40-44.

[5]王海濤,許軍,王榮朝,等.胃次全切除術(shù)后不同消化道重建方式對(duì)胃癌患者血漿ghrelin水平的影響[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(6):425-427.