高血壓病人的健康教育與服藥依從性研究

邱增俠

邳州市官湖中心衛(wèi)生院，江蘇邳州 221321

高血壓是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界高血壓患者已達(dá)6億多人，我國(guó)15歲以上人口中患病率達(dá)11.8%，即全國(guó)大概有900萬(wàn)高血壓患者[1]。高血壓病需要長(zhǎng)期服用治療，現(xiàn)今高血壓藥物已能使90%以上的高血壓患者的血壓降至正常，而自然人群中高血壓患者的血壓控制率較低[2]，這與高血壓患者服藥依從性普遍較低有直接關(guān)系，文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)高血壓患者的服藥率僅為24.8%[3]。因此，探討護(hù)理工作中如何提高高血壓患者的服藥依從性問(wèn)題有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，該研究旨在探討2010年1—12月在該院健康教育對(duì)高血壓病人服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科住院治療的高血壓患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)為符合2007年《中國(guó)高血壓防治指南》（修訂版）中所規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加該項(xiàng)目研究，有自主行為能力的原發(fā)性高血壓患者。將符合條件的患者按入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為兩組，單日入院者編入研究組，雙日入院者編入對(duì)照組；研究結(jié)束后對(duì)符合研究條件的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究組29例，其中男17例，女12例，年齡51～80歲，平均年齡63.8歲，病程1～32年，平均病程16.3年；對(duì)照組26例，其中男16例，女10例，年齡50～81歲，平均年齡63.6歲，病程1～31年，平均病程16.6年，兩組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 依從性調(diào)查采用Morisky_Green測(cè)評(píng)表[4]進(jìn)行患者服藥依從性調(diào)查，該測(cè)評(píng)表信度系數(shù)0.91，效度系數(shù)0.86，將測(cè)評(píng)表的信、效度在該院進(jìn)行測(cè)定后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員在患者入院和出院后3個(gè)月分別進(jìn)行逐個(gè)調(diào)查，調(diào)查方式為現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表，由患者自行填寫(xiě)，填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回，調(diào)查期間研究人員不發(fā)表主觀意見(jiàn)；調(diào)查內(nèi)容包括4個(gè)方面：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否曾經(jīng)停過(guò)藥？當(dāng)你自覺(jué)癥狀無(wú)改善或更差時(shí)是否停藥？以上4個(gè)問(wèn)題答案都為“否”時(shí)即為依從性佳，其中一個(gè)或以上答案為“是”時(shí)即為依從性不佳。

1.2.2 健康教育

1.2.2.1 健康教育的方法對(duì)研究組患者采取伴隨式健康教育，即入院時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)、入院24h內(nèi)完成一對(duì)一健康教育、住院一周內(nèi)完成健康知識(shí)公開(kāi)課講座、出院前完成患者互動(dòng)學(xué)習(xí)、出院后1次/周電話隨訪、1次/月家訪。對(duì)照組采取常規(guī)健康指導(dǎo)。

1.2.2.2 健康教育的內(nèi)容兩組患者健康教育內(nèi)容相同，均包括高血壓病的常見(jiàn)癥狀、并發(fā)癥及病程進(jìn)展，藥物治療的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，規(guī)律服藥與控制血壓的關(guān)系，飲食、休息及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。

1.2.2.3 健康教育的評(píng)價(jià)對(duì)研究組患者健康教育采取分段評(píng)價(jià)，即一對(duì)一健康教育、健康知識(shí)公開(kāi)課講座、患者互動(dòng)學(xué)習(xí)分別進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)。對(duì)照組采取健康指導(dǎo)后及時(shí)評(píng)價(jià)。

1.2.3 血壓控制效果判斷顯效：收縮壓和舒張壓均降至正常水平；有效：血壓明顯下降，但未降至正常范圍（舒張壓下降10～20 mmHg，或收縮壓下降＞40mmHg）[5]。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)兩組患者依從性比較

入院時(shí)兩組患者服藥依從性經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 入院時(shí)兩組患者服藥依從性比較

2.2 出院后3個(gè)月兩組患者依從性比較

出院后3個(gè)月兩組患者服藥依從性經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 出院后3個(gè)月兩組患者服藥依從性比較

2.3 出院后3個(gè)月兩組患者血壓控制比較

出院后3個(gè)月兩組患者血壓控制經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 出院后3個(gè)月兩組患者血壓控制比較[n(%)]

3 討論

表1表明，入院時(shí)的自然高血壓患者，服藥依從性?xún)山M均在40%左右，雖然比文獻(xiàn)數(shù)據(jù)高，但仍處于較低水平。表2表明，研究組高血壓患者的依從性提升至86.2%,說(shuō)明伴隨式健康教育可以明顯提高高血壓患者的服藥依從性。表3表明，研究組患者高血壓控制率達(dá)89.7%（顯效有效），與文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)相符，說(shuō)明提高患者服藥依從性，可使高血壓得到良好控制。

該研究表明，對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施伴隨式健康教育，可明顯提高患者的服藥依從性，高服藥依從性的患者，通過(guò)規(guī)律的服用藥物，可以使高血壓得到良好控制。因此，臨床上應(yīng)積極探索并規(guī)范高血壓患者的健康教育。

[1]黃峻，王海燕.高血壓病現(xiàn)代治療[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：146-155.

[2]劉檢蘋(píng)，何曉俐，任曉丹.健康教育對(duì)提高原發(fā)性高血壓病人治療依從性的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999,15（9）：58-59.

[3]戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性與影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2007,8（6）：253-255.

[4]Morisky DE，Green LW,Levine DM.Concurent and predictive validty ofself Repordmeasure of medication adherence[J].MedCare,1986,24(1):67-74.

[5]楊敏.老年高血壓病人服藥健康教育探討[J].中醫(yī)臨床研究，2010,2（2）：121-122.