汪亞平
1990年12月至1991年6月,貴州省黔西縣甘棠鄉(xiāng)紅星村發(fā)生了實(shí)行計(jì)劃免疫工作以來少見的麻疹暴發(fā)流行。為了調(diào)查分析暴發(fā)流行的原因,黔西縣防疫站流調(diào)人員於6月中旬對(duì)該村進(jìn)行了麻疹爆發(fā)流行病學(xué)調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查情況如下:
調(diào)查方法與資料來源:依據(jù)縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的病例,挨家逐戶進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詢問,查對(duì)該村預(yù)防接種卡和疫情報(bào)告卡,收集這次麻疹爆發(fā)流行病學(xué)資料,詳細(xì)核實(shí)統(tǒng)計(jì),并處理分析。
1.基本情況:紅星村是一個(gè)位于黔西甘棠鄉(xiāng)政府所在地的集鎮(zhèn),所屬六個(gè)村民組,485戶人家,2536人。居住集中,交通方便,人群流動(dòng)性大,交往頻繁。本次麻疹爆發(fā)流行,波及全村六個(gè)村民組,發(fā)病率為2.799%,病死率為1.14%。在這次調(diào)查期間,因部份村民外出未做進(jìn)一步調(diào)查。實(shí)際調(diào)查250戶人家,1060人,15歲以下兒童471人。471名兒童中接種麻苗240人,接種率為50.95%,發(fā)病26人,發(fā)病率為10.83%。5歲以下兒童發(fā)病38例,占病例數(shù)的53.5%。
2.流行特征:
流行地區(qū):71名患者分布在較邊遠(yuǎn)的大坪、關(guān)寨、小寨30例,較集中地新街、老街、居民組41例。居住邊遠(yuǎn)與居住集中地發(fā)病經(jīng)卡方檢驗(yàn),地區(qū)發(fā)病無顯著性差異。
表1 發(fā)病與地區(qū)的關(guān)系
3.流行時(shí)間:本次麻疹流行于冬春季,首例病人于1990年12月28日發(fā)病,1991年1月份陸續(xù)增加,3至4月(51例)發(fā)病達(dá)高峰,占整個(gè)流行過程總例數(shù)71.83%,最后一例發(fā)病于1991年6月10日。
4.性別分布:調(diào)查統(tǒng)計(jì)471人,男231人,男性發(fā)病38例,女性240人,女性發(fā)病33例.男女發(fā)病經(jīng)卡方檢驗(yàn)(X2=1.28,P>0.05)差異無顯著性意義,說明男女普遍易感。
5.發(fā)病年齡:最小5個(gè)月齡,最大12歲。5歲以下兒童發(fā)病38例,占發(fā)病總數(shù)的53.52%,未到麻苗初免月齡的2人,占發(fā)病總數(shù)2.8%。另外,我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)1例24歲患者,臨床癥狀典型,病情重。
6.接種麻苗與發(fā)病關(guān)系:接種麻苗240人,未接種麻苗231人,麻苗接種率50.95%。接種麻苗者發(fā)病26例,發(fā)病率為10.83%。未接種麻苗者發(fā)病45例、發(fā)病率為19.84%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)(X2=6.87,P<0.01),說明接種麻苗與未接種麻苗者的發(fā)病有顯著性差異。
表2 發(fā)病與接種麻苗的關(guān)系
7.流行原因分析:我縣甘棠鄉(xiāng)紅星村發(fā)生了實(shí)行計(jì)劃免疫工作以來少見的麻疹爆發(fā)流行,其主要原因是:
(1)該鄉(xiāng)有12268人,2630戶,6個(gè)行政村,38個(gè)村民組,面積約8平方公里,服務(wù)半徑大。招聘鄉(xiāng)醫(yī)生4名,2名被區(qū)衛(wèi)生院長(zhǎng)期借用,一些村組每年只能到1~2次,加之有些村民躲避計(jì)劃生育,長(zhǎng)期外流它鄉(xiāng);少數(shù)村民聽信謠言:“打預(yù)防針就是打絕育針”,而拒絕打針,錯(cuò)過接種機(jī)會(huì),導(dǎo)致易感人群不斷累積。
(2)調(diào)查471名兒童,接種麻苗240人,基礎(chǔ)免疫后加強(qiáng)只有3人均未發(fā)病。
(3)2例未到麻苗初種月齡而發(fā)病,五月齡發(fā)病的1例,母親既未患過麻疹也未接種麻苗7月齡發(fā)病的1例,母親患過麻疹,可能屬母體胎傳抗體消失而致。
8.建議:為了控制我縣麻疹爆發(fā)流行,應(yīng)加強(qiáng)基層衛(wèi)生防保網(wǎng)的建立、健全,加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)疫情報(bào)告,搞好計(jì)劃免疫工作,認(rèn)真執(zhí)行我省計(jì)劃免疫程序,在提高兒童基礎(chǔ)免疫接種率的同時(shí),加強(qiáng)兒童的再免疫工作,力求消滅免疫空白點(diǎn),使人群形成免疫屏障一降低發(fā)病率,最終在我縣消除麻疹。