夏儷銜
云南省玉溪市紅塔區(qū)婦幼保健院,云南玉溪 653100
在每年的秋冬季(8~11月份)由輪狀病毒感染引起的秋季腹瀉,是小兒科常見病、多發(fā)病之一,呈散發(fā)或流行,約占秋冬季小兒腹瀉的80%[1]。秋季腹瀉起病急,病初即有嘔吐,然后腹瀉,大便呈水樣或蛋花湯樣,每日數(shù)次至十余次,常伴脫水和酸中毒。輕者引起患兒營養(yǎng)不良,影響生長發(fā)育,重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克危及患兒性命。目前西醫(yī)主要采用補液,對癥支持治療,隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展,中西醫(yī)結合法在治療秋季腹瀉中發(fā)揮著越來越重要的作用。2009年9月~2011年5月,筆者所在醫(yī)院用安腸止瀉散加減結合西藥治療秋季腹瀉116例,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。
將所有符合診斷的患兒隨機為對照組和觀察組。對照組58例,其中男30例,女28例;平均年齡(11.7±1.69)個月;病程(3.67±0.38)d;輕度脫水26例,中度脫水10例,重度脫水8例。觀察組58例,其中男32例,女26例;平均年齡(11.9±1.78)個月;病程(3.72±0.43)d;輕度脫水36例,中度脫水8例,中度脫水6例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面無明顯差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
1.2.1 西醫(yī)診斷標準 全部病例均參照《兒科學》[2]中診斷標準:秋冬季節(jié),急性起病,病初常發(fā)生嘔吐,常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,繼之出現(xiàn)腹瀉,大便為稀水樣或蛋花樣,無腥臭味,每日數(shù)次至10多次,大便常規(guī)檢查偶見少許白細胞,無黏液、紅細胞及膿細胞。大便輪狀病毒陽性(+)。
1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中小兒泄瀉的診斷標準:秋季發(fā)病,大便次數(shù)增多,每日3次以上,大便呈水樣或蛋花樣,可有少量黏液,常伴有發(fā)熱、嘔吐、口渴等癥。舌質偏紅、舌苔薄黃或膩,指紋浮露、淡紫,在風關以內。
治療依從性差,影響臨床效果判定者;大便鏡檢有大量白細胞和紅細胞或其他原因如細菌、寄生蟲等所致腹瀉者。
1.4.1 對照組 患兒常規(guī)予以炎琥寧、病毒唑加入5%葡萄糖靜脈點滴,劑量10~15 mg/(kg·d),重組α1干擾素霧化吸入,6~10 mg/(日·次),輔以蒙脫石散混合液、口服補液鹽按常規(guī)常規(guī)劑量口服。注意若有明顯脫水或電解質紊亂,應予補液,防止水電解質紊亂,注意予患兒清淡易消化飲食或腹瀉奶粉喂養(yǎng)。
1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用“安腸止瀉散”口服治療,安腸止瀉散基本處方:茯苓、澤瀉、山藥、白術各6 g,藿香、桂枝各5 g,甘草3 g,辨證加減:發(fā)熱者去桂枝,濕熱型加黃連3 g,傷食者加炒山楂6 g,兼外感風寒者加蘇葉6 g,水煎服,每日一劑,每日2次;空腹溫服。
觀察指標:觀察兩組患兒腹瀉、停止時間(包括大便的性質、形狀和大便次數(shù)恢復正常的時間)、臨床癥狀改善時間(包括失水和電解質紊亂糾正、精神恢復的時間)、總病程及總有效率。臨床效果標準判定:根據(jù)1993年北京修訂的中國腹瀉病診斷治療方案[4]判定:顯效指治療72 h糞便性狀及次數(shù)恢復正常,全身癥狀消失;有效指治療72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉,全身癥狀消失;無效指治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉甚至惡化。
表1 觀察組和對照組臨床資料比較(n)
經(jīng)過中西醫(yī)結合治療后觀察組在止瀉時間、臨床癥狀改善時間及總病程方面明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 觀察組和對照組癥狀改善時間比較(± s,d)
表2 觀察組和對照組癥狀改善時間比較(± s,d)
注:與對照組比較,△P<0.05
組別 n 止瀉時間 臨床癥狀改善時間 總病程對照組 58 5.37±0.71 5.48±0.67 8.92±0.86觀察組 58 2.32±0.69△ 2.45±0.73△ 5.41±0.82△
對照組總有效率為79.31%,觀察組總有效率為93.10%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療臨床療效比較[n(%)]
治療過程中觀察組3例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐,未作任何處理,均能自行緩解。
小兒秋季腹瀉多發(fā)生于6個月~2歲以下小兒,由于這個時期小兒消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟,消化功能不完善,免疫力低下;加上小兒生長發(fā)育快,消化吸收負擔相對重,機體抵抗力下降,導致該疾病的輪狀病毒主要侵犯十二指腸和空腸,使腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞發(fā)生空泡變性壞死、微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短,使其無吸收消化功能,從而使大量腸液積聚腸腔致水樣瀉;同時繼發(fā)雙糖酶不足,使食物中糖類被細菌分解成小分子短鏈有機酸,使腸液滲透壓增高,進一步造成水和電解質的丟失,引起滲透性腹瀉[5]。中醫(yī)認為小兒秋季腹瀉,主要是由于小兒素體脾胃虛弱,臟腑嬌嫩,或感受寒邪,脾胃失調,濕濁內困,或濕熱內蘊,氣機升降失調,而致水谷不化、清濁不分、并走大腸所致。安腸止瀉散升清降濁,瀉熱散寒、和胃止嘔、安腸止瀉。
本研究結果顯示安腸止瀉散加減聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉能顯著縮短患兒止瀉時間、臨床癥狀改善時間,大便輪狀病毒轉陰及總病程;明顯提高患兒治療總有效率,且治療藥物副反應較輕,故安腸止瀉散加減方聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉療效確切,可在臨床推廣應用。
[1]杜嗣廉,鄭明新.小兒胃腸病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:139.
[2]楊錫強,易著文.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:296.
[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:79.
[4]方鶴松.小兒腹瀉病的腸道生態(tài)關系[J].中國實用兒科雜志,1996,11(4):201.
[5]王樹紅,王青.中藥內服外用治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中國誤診學雜志,2007,7(21):4992-4993.
[6]董文軍,宋俊生,陸小左,等.五苓散及其加減方治療小兒秋季腹瀉的系統(tǒng)評價[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2009,28(1):4143.