奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血療效分析

秦海春

云南省第一人民醫(yī)院消化科，云南昆明 650032

胃、十二指腸潰瘍合并出血是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，若治療不當(dāng)可引起出血性休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，及時(shí)有效的止血是搶救成功的關(guān)鍵。治療上，急診內(nèi)鏡介入治療術(shù)有較佳的治療效果，但手術(shù)條件及技術(shù)要求較高，加之患者自身身體狀況的因素，很多基層醫(yī)院仍以保守治療為主。因此，如何提高胃、十二指腸潰瘍合并出血的治療療效，減少急診手術(shù)率已成為各基層醫(yī)院消化內(nèi)科工作的重點(diǎn)。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素，具有與天然生長抑素相似的生理活性，它能有效降低門脈壓、減少內(nèi)臟血流，且對(duì)全身血流無明顯的影響，從而起到控制出血的作用。筆者所在科室近年來采用了奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共96例，均來自2010年3月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的消化道潰瘍出血患者，其中：胃潰瘍伴出血32例，十二指腸潰瘍伴出血61例，復(fù)合性潰瘍伴出血3例，全部患者均經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍并出血，就診時(shí)均在2 d內(nèi)出現(xiàn)消化性潰瘍臨床表現(xiàn)，即出現(xiàn)嘔血或黑便。排除標(biāo)準(zhǔn)：全部入選患者均排除惡性腫瘤患者；均排除妊娠或哺乳期婦女；均排除非潰瘍性消化道出血患者（如：肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病，賁門黏膜撕裂出血等）；均排除伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病患者；均排除對(duì)本次研究所用藥物過敏患者。全部患者在知情自愿的情況下隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組：男25例，女23例，年齡21～55歲，平均（37.5±9.1）歲。對(duì)照組：男24例，女24例，年齡22～54歲，平均（37.0±9.2）歲。兩組患者年齡、性別、病情、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均給予吸氧、禁食、止血、補(bǔ)血、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予奧美拉唑（吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司，H20053848）40 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予奧曲肽（長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20051860）靜脈滴注，初始劑量為0.1 mg加生理鹽水20 mL緩慢靜推，然后用微量注射泵持續(xù)靜脈輸注，速度以25～50μg/h為宜，待患者無出血癥狀或胃鏡檢查未見出血跡象，可停用奧曲肽治療。

1.3 指標(biāo)觀察

兩組均在治療前放置胃管，并每2 小時(shí)抽取1次，以抽吸液體變清為止血指標(biāo)，同時(shí)在治療期間觀察兩組患者血壓、呼吸、脈搏及大便情況，治療前后做血常規(guī)及肝腎功能檢測，以了解其毒副反應(yīng)。

1.4 療效判斷

本次研究療效判斷參照朱建祥等[1]研究判斷標(biāo)準(zhǔn)：即顯效：患者在治療24 h后嘔血和（或）便血停止，血壓及脈搏平穩(wěn)，大便潛血為陰性，胃管引流液逐漸減少、顏色變清，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)無新鮮出血征象；有效：患者經(jīng)治療48 h后癥狀好轉(zhuǎn)，血壓正常，大便轉(zhuǎn)黃；無效：患者治療72 h后仍有嘔血和（或）便血，血壓、脈搏不穩(wěn)，胃管引流液未見減少或增多，顏色呈鮮紅或暗紅色，經(jīng)內(nèi)鏡檢查仍有新鮮出血，以顯效+有效為總有效。再出血：患者經(jīng)治療后無出血征象，但在住院期間又有典型出血征象，或經(jīng)胃鏡證實(shí)原有潰瘍部分又有出血現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，止血時(shí)間采用（± s）表示，采用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.83%（46/48），明顯高于對(duì)照組的79.17%（38/48），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組治療無效的2例病例中：1例經(jīng)外科手術(shù)治療好轉(zhuǎn)，1例患者因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡；對(duì)照組無效的10例病例中：6例經(jīng)內(nèi)鏡治療好轉(zhuǎn)，3例經(jīng)外科手術(shù)治療好轉(zhuǎn)，1例并發(fā)心肌梗死導(dǎo)致死亡。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者止血時(shí)間及治療后再出血情況

觀察組有效的46例患者中未發(fā)生再出血患者，對(duì)照組有效的38例患者中，再出血患者6例；觀察組平均止血時(shí)間為（1.32±0.85）d，明顯低于對(duì)照組的（2.69±1.21）d；兩組止血時(shí)間及再出血發(fā)生率比較均有顯著差異（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者止血時(shí)間及治療后再出血情況比較

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組在治療過程中出現(xiàn)頭暈1例、皮疹1例，總發(fā)生率為4.17%；對(duì)照組在治療過程中出現(xiàn)皮疹1例，總發(fā)生率為2.08%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

胃、十二指腸潰瘍合并出血是臨床常見的一種消化道疾病，發(fā)生原因可能與嚴(yán)重創(chuàng)傷或危重病癥后應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，其確切發(fā)病機(jī)制尚不明確。李盛龍[2]指出：各種應(yīng)激因素可能導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)機(jī)制削弱，胃酸分泌過多，導(dǎo)致酸性胃液對(duì)胃黏膜產(chǎn)生作用而形成潰瘍，導(dǎo)致出血，患者一旦出現(xiàn)出血癥狀，往往病情較為兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。胃、十二指腸發(fā)生潰瘍后，潰瘍血管開始破裂，從而引起出血，機(jī)體在出血后可立即引起血小板集聚，并啟動(dòng)一系列凝血機(jī)制，但血小板及凝血機(jī)制的發(fā)揮只有在pH＞6.0時(shí)才能起效，若胃液pH值過低，則對(duì)新生成的凝血塊有迅速的溶解作用。有關(guān)資料表明，胃腔內(nèi)胃液pH＞4.0才能保護(hù)凝血塊不被溶解，pH＞6.0才能保證血小板凝集及其啟動(dòng)的血凝機(jī)制正常進(jìn)行，且胃腔內(nèi)胃液pH值越高、維持時(shí)間越長，越有利于止、凝血機(jī)制作用的發(fā)揮[3]。因此，對(duì)于胃、十二指腸潰瘍合并出血患者及時(shí)止血、有效抑制胃酸是治療成功的關(guān)鍵。

奧美拉唑是臨床常用的一種胃酸分泌抑制劑，它可有選擇性、非競爭性的抑制壁細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，起到阻止胃酸分泌的作用，且抑制作用較為持久，從而減少胃腔內(nèi)胃酸量，減輕胃黏膜酸化程度，在改善出血部位酸性環(huán)境的同時(shí)，阻斷高酸性胃液對(duì)潰瘍部位的侵蝕，奧美拉唑已成為治療消化道潰瘍合并出血的一種常用藥物，但吳小平等[4]研究報(bào)道，奧美拉唑在治療胃、十二指腸潰瘍合并出血時(shí)，其24 h胃液pH≥6.0水平的平均時(shí)間為19.3 h，未能真正意義上達(dá)到24 h抑酸的作用，從而影響了治療效果。奧曲肽是一種人工合成的8肽生物，是天然生長抑素的一種衍生物，具有與天然生長抑素相似的生理活性，它可有效抑制胃酸、胃泌素的分泌，改善胃黏膜血液供應(yīng)，能有效降低門脈壓和減少內(nèi)臟血流的作用，對(duì)全身血流無明顯影響，且在抑制胃泌素和胃酸的同時(shí)可起到保護(hù)胃黏膜的作用。陳穗等[5]報(bào)道：奧曲肽在抑制胃酸的同時(shí)，具有增加血小板聚集功能的作用。故奧曲肽用于胃十二指腸潰瘍合并出血的治療有一定優(yōu)勢[6-8]。筆者所在科室近年來采用了奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療胃、十二指腸潰瘍出血，臨床上取得了滿意效果，為進(jìn)一探討奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血的臨床療效及安全性，本研究將奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療與單一奧美拉唑治療胃、十二指腸潰瘍出血的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，采用奧曲肽聯(lián)合治療的觀察組總有效率為95.83%（46/48），明顯高于對(duì)照組的79.17%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均止血時(shí)間及再出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)均較輕微，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明奧曲肽能夠有效提高胃、十二指腸潰瘍出血患者的止血成功率，且不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，奧曲膚治療胃、十二指腸潰瘍合并出血療效肯定，安全可靠，在保守治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，是目前胃、十二指腸潰瘍合并出血治療的首選方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

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