護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU患者中的應(yīng)用效果

何美琴

ICU是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，是救治危重患者的場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的是病情復(fù)雜多變的人群，如處理不當(dāng)，可危及患者生命，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯高于其他病房。由于ICU具有拒絕患者家屬陪護(hù)的特點(diǎn)，家屬對(duì)護(hù)理人員的工作過(guò)程缺乏深入了解，易產(chǎn)生護(hù)患糾紛，因此，在治療過(guò)程中存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要保證護(hù)理工作的安全，應(yīng)先從預(yù)防著手，將風(fēng)險(xiǎn)事件消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供舒適安全的護(hù)理服務(wù)，做到護(hù)患和諧［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)潛在的或現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理，目的是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)院和患者造成的經(jīng)濟(jì)損失及危害［2］。為了增強(qiáng)護(hù)士的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高患者的滿意度，確?；颊咧委煹捻樌M(jìn)行，我們對(duì)護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，總結(jié)出針對(duì)ICU患者的抗護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年1月～2009年8月我院收住的實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施的55例ICU患者設(shè)為觀察組，男44例，女11例。年齡17～85歲，平均(49.0±5.8)歲。同時(shí)選取2006年12月～2007年12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施前收住的55例ICU患者設(shè)為對(duì)照組，男46例，女9例。年齡18～86歲，平均(48.5±5.6)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1.2.1 建立健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施 ICU患者病情重、變化快，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)患者常出現(xiàn)的各種意外事件備好應(yīng)急預(yù)案，隨時(shí)保持完好應(yīng)急狀態(tài)。及時(shí)掌握相關(guān)信息，建立明確的工作流程，不斷發(fā)現(xiàn)總結(jié)新的安全隱患，明確防范措施，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。

1.2.2 定期培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí) 定期培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其落實(shí)護(hù)理安全措施的自覺(jué)性，時(shí)時(shí)牢記自己在工作中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性判斷，在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前敲響警鐘，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 護(hù)理記錄是重要的法律文書(shū)，要有統(tǒng)一的規(guī)范要求。護(hù)理記錄要能及時(shí)、客觀的反映患者的病情變化。為了避免護(hù)理記錄不完善引起的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償，要求護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書(shū)定期檢查，加強(qiáng)護(hù)理記錄，提高護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量，嚴(yán)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.2.4 提高護(hù)患溝通能力 引導(dǎo)護(hù)士正確與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)化解護(hù)理糾紛非常重要。ICU患者情緒低落，護(hù)理人員要設(shè)身處地的為患者著想，疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的焦慮、緊張情緒，使患者保持積極心態(tài)配合治療，以提高治療效果［3］。對(duì)患者家屬的誤解和不理智，要以安撫的態(tài)度對(duì)待，拉近護(hù)患距離，避免護(hù)患沖突，營(yíng)造溫馨、和諧的氛圍，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.3 效果評(píng)價(jià) 分別從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和患者滿意度對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括管路滑脫、用藥錯(cuò)誤、皮膚壓傷和管道堵塞等4個(gè)指標(biāo);患者滿意度采用自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生狀況的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，患者滿意度的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 (表1)

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

ICU病房患者病情危重，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，且常同時(shí)有多個(gè)器官組織遭受創(chuàng)傷，各種侵入性操作治療多、風(fēng)險(xiǎn)大，需要醫(yī)護(hù)人員具有扎實(shí)的急救知識(shí)，并能熟練應(yīng)用各種搶救儀器和設(shè)備［4］。隨著人們法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，ICU醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員必須保持高度的護(hù)理防范意識(shí)，具備較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力，做好充分準(zhǔn)備［5］。因此，ICU患者不僅要求醫(yī)師具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也對(duì)護(hù)理提出了新的要求，護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后管路滑脫、用藥錯(cuò)誤、皮膚壓傷和管道堵塞等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況低于對(duì)照組(P＜0.05)，且患者滿意度高于對(duì)照組(P＜0.01)，說(shuō)明對(duì)ICU患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，把患者的需要和利益放在首位，體現(xiàn)了以人為本，將治療期間的風(fēng)險(xiǎn)事件降至最低限度，降低了護(hù)患糾紛，提高了患者滿意度，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)［6，7］?？傊?，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者的危害，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通，提高了患者滿意度，為患者的快速恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］武淑敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(1):70 －71.

［2］馬振芝.ICU護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避及實(shí)施效果評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(3):454 －455.

［3］梁 彥，李桂芳，周 紅.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與防范［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(10):975.

［4］鄧全英.ICU實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(6):102 －104.

［5］田 平，商玉環(huán)，姜超美.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(3):54 －56.

［6］房 君，王春英，黃淑群.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在ICU患者中的實(shí)施及其效果探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，10:129，146.

［7］羅德生，王 慧，方 敏.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(16):36－37.