聚焦超聲治療外陰白色病變253例

陜西省婦幼保健院（西安710003） 高巧連 齊 進(jìn) 梁慧芳

外陰白色病變（又稱慢性外陰營養(yǎng)不良）是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，以外陰瘙癢和色素脫失為其臨床特征，發(fā)病率為1／300～1／1 000。外陰白色病變臨床表現(xiàn)以外陰瘙癢及灼痛、皮膚黏膜萎縮變薄或粗糙增厚以及色素減退為主［1］。迄今為止，外陰白色病變的病因和發(fā)病機制尚不清楚，可能與微血管障礙、神經(jīng)變性及膠原纖維生成障礙等諸多因素有關(guān)［2］。傳統(tǒng)的治療方法難以顯效，又多因患者感外陰奇癢無比，發(fā)病部位特殊，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。聚焦超聲根據(jù)其在生物組織內(nèi)會產(chǎn)生熱效應(yīng)、機械效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)治療此病取得了長足進(jìn)步［2］?，F(xiàn)將我院2010年6月至2011年5月治療的253例病例分析報告如下。

對象與方法

1 研究對象 選擇2010年6月至2011年5月在我院婦科門診就醫(yī)的外陰白色病變患者253例，年齡40～65歲，均為已婚已產(chǎn)婦女。所有病例均在治療前半年內(nèi)已做過病理檢查，排除外陰癌和不典型增生。施行超聲聚焦治療前均經(jīng)患者本人或代理人術(shù)前簽訂婦科聚焦超聲治療知情同意書。

2 方 法

2.1 瘙癢評分［1］：0分：無瘙癢，不影響睡眠和工作。1分：有一過性瘙癢或偶間歇瘙癢，不影響睡眠和工作。2分：有明顯瘙癢，不影響睡眠和工作。3分：有嚴(yán)重的瘙癢，影響睡眠和工作。

2.2 治療時間：有月經(jīng)者嚴(yán)格控制在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行手術(shù)，無月經(jīng)者經(jīng)術(shù)前檢查合格后進(jìn)行。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前取活檢，經(jīng)我院病理科檢查除外異形細(xì)胞（病理分類按照1987年國際外陰疾病研究協(xié)會制訂的新的外陰皮膚疾病分類法）?；颊呔谛g(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能及空腹血糖，所檢查項目均正常。除外急性外陰及陰道炎癥，除外嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

2.4 操作：選用重慶海扶技術(shù)有限公司CZF型超聲波治療儀（海極星），嚴(yán)格按操作說明，由同一人完成所有病例?；颊呷“螂捉厥唬怅幊Ｒ?guī)備皮消毒后，2% 利多卡因注射液行局部浸潤麻醉后，采用婦科超聲治療儀超聲聚焦治療頭對患者外陰病變區(qū)進(jìn)行治療。治療參數(shù)頻率10mHz，功率3.5～4W，脈沖1 000個。治療時間30～40min。治療范圍：病變及距病變邊緣5mm?；颊呷〗厥唬怅幤つw備皮、消毒、麻醉后，專用治療頭通過耦合劑緊貼皮膚做線形掃描，速度5mm／s，間距2mm。治療局部皮溫升高，皮膚出現(xiàn)輕微紅腫及皮下硬結(jié)時即可停止治療。局部間斷冷敷。囑其注意外陰清潔，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。門診定期隨訪至術(shù)后6個月。術(shù)后觀察治療局部水腫情況及皮膚有無灼傷、破潰，皮膚黏膜完整性

2.5 療效評價［3］：①治愈：瘙癢癥狀消失、外陰皮膚黏膜顏色及彈性基本恢復(fù)正常，治療結(jié)束后隨訪半年無復(fù)發(fā)；②顯效：瘙癢癥狀消失，皮膚彈性明顯改善，顏色顯著改變，隨訪半年無復(fù)發(fā)；③好轉(zhuǎn)：瘙癢癥狀減輕，皮膚彈性及顏色有一定程度的改善；④無效：治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，外陰皮膚無改變。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理，組間比較用采χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

治療后所有患者外陰瘙癢消失，局部均出現(xiàn)水腫，經(jīng)對癥治療后5d左右消退。隨訪觀察時間為治療后第1、6和12個月，無1例失訪。治療后1個月隨訪，所有患者中瘙癢癥狀消失213例（84.19%），癥狀明顯好轉(zhuǎn)32例（12.65%），10例無效（3.95% ）；治療后6個月隨訪，瘙癢癥狀消失208例（82.21%），明顯好轉(zhuǎn)36例（14.23% ），9例患者瘙癢癥狀仍較明顯，但較前局限，行二次治療后3例有效，并有部分患者外陰皮膚顏色及彈性有一定程度改善，6例無效（2.37% ）；治療后12個月隨訪，瘙癢癥狀消失30例，明顯好轉(zhuǎn)25例。截止治療后第12個月，本組253例患者中治愈154例（占60.87% ），顯效58例（占22.92% ），有效33例（占13.04% ），總有效率為96.84%，無效8例（占3.16% ）。無感染和潰瘍病例發(fā)生，無瘢痕形成及外陰變形。

討 論

由于外陰白色病變的病因不清，病人長期得不到有效的治療而成為臨床的一個頑癥。近年來，有不少學(xué)者研究了外陰白色病變的超微結(jié)構(gòu)，表明外陰白色病變主要是由于真皮層的微血管發(fā)生病變，導(dǎo)致表皮出現(xiàn)繼發(fā)性的退行性變［4］，表現(xiàn)為微小血管明顯減少，細(xì)胞缺氧、變性，乳頭水腫，色素細(xì)胞減少，色素脫失，繼而導(dǎo)致表皮的一系列改變。

傳統(tǒng)的局部敷藥、熱療及嚴(yán)重的病例行外陰局部切除均不能完全緩解患者的癥狀。聚焦超聲是借助超聲的穿透性和定位性，將超聲源發(fā)出的聲能量聚焦于組織內(nèi)，聚焦后的高能量超聲波直接透過皮膚表皮層作用于病變的真皮層，組織吸收形成一個生物學(xué)焦域，產(chǎn)生熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機械效應(yīng)，使焦域內(nèi)組織發(fā)生變性壞死，同時促進(jìn)細(xì)胞增殖、血管形成和組織修復(fù)再生，促進(jìn)微血管形成，使真皮內(nèi)微血管數(shù)量增加，改善真皮層內(nèi)局部微環(huán)境，改善微血管和神經(jīng)末梢的營養(yǎng)狀況，改變局部組織生長的微環(huán)境，使組織修復(fù)和再生，從而達(dá)到病變皮膚得以康復(fù)的目的。聚焦超聲可有效損傷外陰病變的真皮組織，促進(jìn)真皮內(nèi)微小血管的修復(fù)和再生，改變局部組織的生長微循環(huán)，改善神經(jīng)末梢的營養(yǎng)狀況［3］，同時還保持了局部組織器官的完整性。

通過隨訪觀察發(fā)現(xiàn)超聲治療能迅速有效地治療外陰頑固性瘙癢，近期止癢效果非常顯著，少許患者治療后半年內(nèi)有復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為陰蒂周圍不平展以及病變較嚴(yán)重部位，治療較困難區(qū)域，再次治療仍有效。此外，我們還發(fā)現(xiàn)外陰白色病變治療效果與發(fā)生部位有關(guān)，陰蒂部病變由于操作不方便，常常導(dǎo)致治療效果差。治療后及時有效的外陰冷敷，是縮短外陰水腫期和減少皮膚損傷以及提高療效的重要方面。

總之，聚焦超聲治療是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性的治療新技術(shù)，它以其特有的物理特性開辟了無創(chuàng)治療新領(lǐng)域，為臨床保持外陰完整的治療提供了一種全新的治療手段，是一種無創(chuàng)、迅速、安全可靠的獨特新方法，前景廣闊，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尹格平，何 寧.高能量聚焦超聲波治療女性外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的療效評價［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，17：633－634.

［2］ 史常旭，辛?xí)匝?現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：167－168.

［3］ 裴麗華.聚焦超聲治療外陰白色病變92例臨床觀察［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32（5）：385－386.

［4］ Raap U，Kapp A.Neuroimmunological findings in allerg icskin diseases［J］.Curt Opin Allergy Clin Inamunol，2005，5（5）：419－424.