外科與解剖學(xué)創(chuàng)新型教學(xué)模式的探討

蔡 理 張 磊 楊海洋 龍 江

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，昆明650032）

解剖學(xué)是研究人體結(jié)構(gòu)的一門專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生最基礎(chǔ)，最重要的課程之一。解剖是第一外科，在臨床上外科手術(shù)與解剖不可分割，那么當(dāng)我們學(xué)習(xí)時(shí)為何不把兩者結(jié)合起來呢？然而目前傳統(tǒng)解剖教學(xué)中普遍存在一些不足，一定程度上影響了醫(yī)學(xué)生對外科學(xué)的學(xué)習(xí)。筆者就此提出一些新的教學(xué)模式并進(jìn)行如下探討。

1 目前傳統(tǒng)解剖教學(xué)中普遍存在的不足

1.1 單向知識灌輸［1］

教學(xué)過程以教師單向知識灌輸為主，重理論而輕實(shí)踐。忽視學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)的作用以及綜合能力的發(fā)展。教學(xué)從理論到理論，動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會少。再加上實(shí)驗(yàn)標(biāo)本陳舊、標(biāo)本氣味難聞等原因，學(xué)生對解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)存在排斥心理，如此解剖學(xué)學(xué)習(xí)有如“紙上談兵”，使得教學(xué)效果不太理想。

1.2 課程設(shè)制不當(dāng)

解剖學(xué)課程內(nèi)容多而課時(shí)相對不足，學(xué)生負(fù)擔(dān)較重，自學(xué)時(shí)間少，不利于培養(yǎng)學(xué)生的興趣以及獨(dú)立探索的能力。并且系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)在本科課程設(shè)置中相差一年，不利于學(xué)生對知識的系統(tǒng)化和綜合化。

1.3 較新鮮的尸體標(biāo)本引進(jìn)太少

解剖實(shí)驗(yàn)室尸體標(biāo)本普遍較陳舊，一些血管、神經(jīng)、淋巴管變形，斷裂，消失。局部結(jié)構(gòu)模糊難辨。學(xué)生很難把書本與眼前“變形”的標(biāo)本聯(lián)系起來。已解剖好的陳舊標(biāo)本方便教學(xué)，卻不利于學(xué)生探索意識的培養(yǎng)。

1.4 學(xué)生多，尸體少

近年來，我國醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)招，解剖教學(xué)尸體標(biāo)本卻很難相應(yīng)增長。解剖實(shí)驗(yàn)課一般是一位老師帶幾十位學(xué)生，上課時(shí)，有的學(xué)生連老師與標(biāo)本都看不到，更不用說親手去解剖尸體了。

2 創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

2.1 “理論—實(shí)踐—理論”的教學(xué)模式［2］

此模式一改傳統(tǒng)“理論—理論”的填鴨式教學(xué)法，突破簡單的書本、圖形、演示型模式。打破理論課與實(shí)驗(yàn)課傳統(tǒng)比例，將理論課與實(shí)驗(yàn)課結(jié)合，將系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和部分外科學(xué)內(nèi)容結(jié)合。讓學(xué)生先看書，由老師示范解剖，將學(xué)生分成小組對照書本進(jìn)行尸體解剖，解剖完后進(jìn)行繪圖、交流，最后由老師講解理論。比如：在學(xué)習(xí)腋窩結(jié)構(gòu)時(shí)，先系統(tǒng)地看書，記住腋窩境界和重要血管神經(jīng)走行情況，再對照書本在尸體上進(jìn)行解剖尋找組織，然后進(jìn)行繪圖，再對照教材鞏固理論?！袄碚摗獙?shí)踐—理論”的教學(xué)模式，使學(xué)生感性認(rèn)識與理性認(rèn)識緊密結(jié)合，提高學(xué)習(xí)效果。

2.2 解剖學(xué)和外科手術(shù)相結(jié)合的教學(xué)模式

通過外科手術(shù)入路、尸體解剖為主、動(dòng)物解剖相輔，更具體、更確切、更真實(shí)地了解人體局部的表里層次、位置毗鄰關(guān)系及其外科臨床應(yīng)用要點(diǎn)，進(jìn)一步熟練外科手術(shù)操作的基本技能。應(yīng)用外科手術(shù)的方法還能提高學(xué)生動(dòng)手興趣。比如：學(xué)習(xí)腹部的局部解剖時(shí)，通過做動(dòng)物或尸體闌尾手術(shù)，可以通過手術(shù)入路了解腹部的層次結(jié)構(gòu)，這樣既掌握了解剖知識，也真正懂得了解剖與外科臨床密切相關(guān)的重要性。

2.3 “一對一”教學(xué)模式與自主式協(xié)作式學(xué)習(xí)模式

先由學(xué)生計(jì)劃尸體解剖的思路，通過具體操作，再經(jīng)過讀書，查資料，與同學(xué)交流，課堂討論，老師適當(dāng)進(jìn)行提示與答疑。通過啟發(fā)式教學(xué)，可激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，增強(qiáng)其醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作技術(shù)的創(chuàng)新意識，能充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用；通過協(xié)作式交互式學(xué)習(xí)，使學(xué)生的群體思維與智慧得到共享，培養(yǎng)學(xué)生和諧的“人與人”關(guān)系；能突破簡單演示型模式，為學(xué)生提供各種操作練習(xí)的機(jī)會，幫助學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和協(xié)作式探索，使學(xué)生在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知建構(gòu)，真正學(xué)會和掌握醫(yī)學(xué)各種操作技術(shù)。然后，定期進(jìn)行考核，老師再“一對一”對每個(gè)同學(xué)進(jìn)行糾正與啟示，真正做到因材施教。比如，有同學(xué)對面神經(jīng)分布缺乏認(rèn)識，老師提示為 “一巴掌”，即面神經(jīng)分為五支；在學(xué)習(xí)甲狀腺血管神經(jīng)分布時(shí)，討論后最終得出：甲狀腺切除術(shù)結(jié)扎血管要“上緊下離”，即結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)要緊貼腺體，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)要遠(yuǎn)離腺體，才不會傷及神經(jīng)。

2.4 計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)［3］

尸體來源漸少以及人體解剖空間結(jié)構(gòu)用語言、文字和圖片很難描述，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)勢在必行。各種三維計(jì)算機(jī)軟件及影視專業(yè)軟件的開發(fā)應(yīng)用為其提供了可能。三維數(shù)字模型可將人體結(jié)構(gòu)和功能信息數(shù)字化、可視化，以三維立體形式展示人體解剖結(jié)構(gòu)的大小、形狀、位置及相互的空間關(guān)系，為學(xué)習(xí)者了解人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)開辟了新途徑。當(dāng)然仿真虛擬為教學(xué)提供了方便，但尚不能完全取代尸體解剖。我們先利用三維數(shù)字模型和多媒體進(jìn)行模擬解剖和學(xué)習(xí)，再開展實(shí)際解剖操作，如此便能達(dá)到良好效果。

2.5 鼓勵(lì)學(xué)生撰寫論文

在解剖尸體的過程中，常常會遇到一些變異，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，撰寫論文并進(jìn)行發(fā)表。提高學(xué)生的創(chuàng)新意識，也有利于加深對正常組織結(jié)構(gòu)的認(rèn)識。

2.6 臨床外科見習(xí)與理論學(xué)習(xí)同時(shí)進(jìn)行

趁著剛進(jìn)醫(yī)學(xué)院時(shí)學(xué)生的熱情，提前組織學(xué)生見習(xí)，觀摩皮下囊腫切除術(shù)、內(nèi)翻倒睫術(shù)、拔牙術(shù)、腹股溝斜疝、胃大部切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、腸吻合術(shù)、骨折復(fù)位固定等常見手術(shù)過程，對外科手術(shù)和人體解剖學(xué)建立親身體會，獲得書本上沒有的東西，有利于培養(yǎng)學(xué)生的悟性，提高理論學(xué)習(xí)的效果。

2.7 農(nóng)村外科見習(xí)，提升精神境界

醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時(shí)，應(yīng)注重精神境界的提升。當(dāng)代農(nóng)村還存在缺衣少藥的現(xiàn)象，許多農(nóng)民的病得不到及時(shí)正規(guī)的治療，小病拖著，大病看不起。各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)組織老師、附屬醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)手術(shù)義診，讓學(xué)生參加農(nóng)村見習(xí)，使學(xué)生認(rèn)識到農(nóng)村需要他們，從而獲得神圣的使命感。培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)真理不斷追求的精神，以及將來做好醫(yī)務(wù)工作、服務(wù)社會、無私奉獻(xiàn)的綜合素質(zhì)。

新的時(shí)代對學(xué)生提出了素質(zhì)教育的新要求，即培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)會生存的能力。解剖學(xué)課堂教學(xué)要適應(yīng)素質(zhì)教育的新要求，就應(yīng)該在教學(xué)中注重學(xué)生能力的培養(yǎng)和發(fā)展。外科與解剖學(xué)創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)中通過尸體解剖、增加實(shí)驗(yàn)課程、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、配合手術(shù)觀摩、進(jìn)行動(dòng)物操作、進(jìn)行課堂討論和論文撰寫等方式充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力、動(dòng)手能力及外科與解剖學(xué)思維，使學(xué)生成為基礎(chǔ)扎實(shí)、具有創(chuàng)新精神、較強(qiáng)實(shí)踐能力和良好精神境界的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

［1］ 吳江東，趙詠梅，盧慧.人體解剖學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力與創(chuàng)新意識培養(yǎng)的探討［J］.四川解剖學(xué)雜志，2006，14（2）：54－55.

［2］ 侯春麗，應(yīng)大君，朱星紅.如何提高人體解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（20）：3152－3153.

［3］ 李七渝，張紹祥，王平安.人體大腦數(shù)字化解剖模型的構(gòu)建及可視化［J］.解剖學(xué)報(bào)，2005，36（6）：639－641.