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    經(jīng)皮下環(huán)切口入路治療小兒斜疝126例體會

    2012-08-15 00:53:10陳龍軍田允洲
    實用臨床醫(yī)學 2012年11期
    關(guān)鍵詞:疝的精索疝囊

    陳龍軍,田允洲

    (1.上猶縣油石中心衛(wèi)生院外科,江西 上猶 341201;2.上猶縣人民醫(yī)院外科,江西 上猶 341200)

    腹股溝疝是小兒最常見的外科疾病,小兒出生前1個月左右,睪丸經(jīng)內(nèi)環(huán)進入腹股溝管,出生后進入陰囊,腹膜隨睪丸進入陰囊,形成腹膜鞘狀突,正常時應閉鎖,鞘狀突開放或閉鎖不全可能形成疝或是出生后腹內(nèi)壓增高使未閉鞘突擴張而形成[1]。盡管腹膜鞘狀突在出生后可繼續(xù)閉塞,但有疝的小兒卻很少有自我恢復可能,因此,手術(shù)治療對無自愈的病例是唯一有效的治療手段,手術(shù)方法和技術(shù)是術(shù)后復發(fā)率高低的關(guān)健。傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝斜疝修補術(shù),術(shù)后易并發(fā)陰囊血腫、疝囊積液、并且破壞了腹股溝部解剖結(jié)構(gòu),易致神經(jīng)、精索副損傷 。2003年1月至2011年12月上猶縣油石中心衛(wèi)生院采用經(jīng)皮下環(huán)切口入路手術(shù)治療小兒斜疝126例,取得良好效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    126例小兒斜疝患者,男111例,女15例,年齡6個月~6歲。疝囊最小的僅在皮下環(huán)部稍有突起,其中雙側(cè)斜疝6例。排除手術(shù)后復發(fā)疝或急診病例(如嵌頓疝)。

    1.2 手術(shù)方法

    采用氯胺酮全身麻醉。仰臥位,從皮下環(huán)體表標志處向同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)處作切口,切口長約2 cm。依次切開皮膚、皮下組織及淺筋膜。為便于操作,可用兩小拉鉤將切口向兩側(cè)拉開,用小血管鉗交叉鈍性分離皮下組織及淺筋膜,向皮下環(huán)分離,顯露精索或圓韌帶。提起精索或圓韌帶后,在其前內(nèi)側(cè)稍作分離,即可見呈灰白色的疝囊。切開并游離橫斷疝囊,鈍性分離近端疝囊外周組織,將外環(huán)向內(nèi)環(huán)方向稍加牽拉,即可游離疝囊至可看見腹膜外脂肪的頸部,于此用4號絲線貫穿縫扎頸部,剪去結(jié)扎線外多余的疝囊組織,結(jié)扎出血點,依次縫合切口。

    2 結(jié)果

    手術(shù)時間平均21 min,住院時間為2~6 d,平均住院3 d,術(shù)后未使用抗生素,切口均一期愈合,無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后隨訪92例,包括4例雙側(cè)斜疝,隨訪時間6個月至4年,無一例復發(fā)。

    3 討論

    小兒斜疝多由腹膜鞘狀突未閉所致,雖然有少數(shù)小兒疝有自愈的可能,但目前認為,手術(shù)是治療腹股溝疝的最好方法。隨著小兒年齡的不斷增長,疝塊逐漸增大,可隨時發(fā)生嵌頓、絞窄,影響睪丸發(fā)育,甚至危及生命。因此,從原則上講,腹股溝斜疝確診后均應早期手術(shù)治療為宜。近年來,小兒麻醉技術(shù)和手術(shù)技術(shù)已大大提高,包括早產(chǎn)兒在內(nèi)的腹股溝斜疝手術(shù)已非常安全,小兒腹股溝斜疝手術(shù)系擇期手術(shù),最好選擇適宜時機手術(shù);對患有發(fā)紺性先天性心臟病、肺結(jié)核、營養(yǎng)不良、傳染病等嚴重疾病以及病后身體虛弱的小兒應暫緩手術(shù)。早產(chǎn)兒、新生兒疝囊菲薄,手術(shù)極易撕裂疝囊、損傷精索血管和輸精管,手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高;凡反復嵌頓者應不受年齡限制;對手法復位失敗或不宜行手法復位的嵌頓疝應急癥手術(shù);術(shù)前須先治愈影響手術(shù)耐受力的原有疾病,矯治業(yè)已存在的腹壓增高因素,如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等,選擇適當時機實施手術(shù)。

    疝的手術(shù)方法和手術(shù)入路很多,如疝囊高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔疝囊離斷術(shù)(LaRaque術(shù))、Ferguson疝修補術(shù),腹腔鏡下腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)等,但目的是達到疝囊高位結(jié)扎,疝囊高位結(jié)扎后,隨著小兒的發(fā)育,腹肌不斷強壯可使腹壁加強,以防止疝的復發(fā)。因此,單純的疝囊高位結(jié)扎是治療小兒斜疝的有效方法[2]。因小兒腹股溝管很短,約1 cm,而且近乎垂直地從內(nèi)環(huán)通向外環(huán),所以,采用經(jīng)皮下環(huán)切口入路,在精索或圓韌帶前內(nèi)側(cè)找到疝囊后,稍加牽拉,即可通過擴大的外環(huán)將疝囊游離至內(nèi)環(huán)處,達到高位結(jié)扎疝囊的目的。

    經(jīng)皮下環(huán)切口入路手術(shù)治療小兒斜疝的優(yōu)點:1)操作簡便,此法根據(jù)小兒腹股溝管的解剖特點,不切開腹股溝管前壁,從皮下環(huán)以下進行疝囊高位結(jié)扎,因此減少了組織損傷,縮短了手術(shù)時間,術(shù)后組織愈合快。2)保持了腹股溝管解剖上外斜肌腱膜,損傷髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)易影響腹肌發(fā)育,增加術(shù)后復發(fā)的機會。本術(shù)式不進入腹股溝管,可避免損傷重要的血管神經(jīng),減少了術(shù)后復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。3)本術(shù)式不切開腹外斜肌腱膜,因此,可避免因重建的外環(huán)口狹窄對精索的壓迫。4)該方法具有手術(shù)切口小、瘢痕小、創(chuàng)傷輕的優(yōu)點,適宜在基層醫(yī)院臨床推廣。

    [1]佘亞雄.小兒外科學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:76.

    [2]梁勇.外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:182.

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