經(jīng)皮下環(huán)切口入路治療小兒斜疝126例體會

陳龍軍，田允洲

（1.上猶縣油石中心衛(wèi)生院外科，江西 上猶 341201；2.上猶縣人民醫(yī)院外科，江西 上猶 341200）

腹股溝疝是小兒最常見的外科疾病，小兒出生前1個月左右，睪丸經(jīng)內(nèi)環(huán)進入腹股溝管，出生后進入陰囊，腹膜隨睪丸進入陰囊，形成腹膜鞘狀突，正常時應閉鎖，鞘狀突開放或閉鎖不全可能形成疝或是出生后腹內(nèi)壓增高使未閉鞘突擴張而形成［1］。盡管腹膜鞘狀突在出生后可繼續(xù)閉塞，但有疝的小兒卻很少有自我恢復可能，因此，手術(shù)治療對無自愈的病例是唯一有效的治療手段，手術(shù)方法和技術(shù)是術(shù)后復發(fā)率高低的關(guān)健。傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝斜疝修補術(shù),術(shù)后易并發(fā)陰囊血腫、疝囊積液、并且破壞了腹股溝部解剖結(jié)構(gòu),易致神經(jīng)、精索副損傷 。2003年1月至2011年12月上猶縣油石中心衛(wèi)生院采用經(jīng)皮下環(huán)切口入路手術(shù)治療小兒斜疝126例，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例小兒斜疝患者，男111例，女15例，年齡6個月～6歲。疝囊最小的僅在皮下環(huán)部稍有突起，其中雙側(cè)斜疝6例。排除手術(shù)后復發(fā)疝或急診病例（如嵌頓疝）。

1.2 手術(shù)方法

采用氯胺酮全身麻醉。仰臥位，從皮下環(huán)體表標志處向同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)處作切口，切口長約2 cm。依次切開皮膚、皮下組織及淺筋膜。為便于操作，可用兩小拉鉤將切口向兩側(cè)拉開，用小血管鉗交叉鈍性分離皮下組織及淺筋膜，向皮下環(huán)分離，顯露精索或圓韌帶。提起精索或圓韌帶后，在其前內(nèi)側(cè)稍作分離，即可見呈灰白色的疝囊。切開并游離橫斷疝囊，鈍性分離近端疝囊外周組織，將外環(huán)向內(nèi)環(huán)方向稍加牽拉，即可游離疝囊至可看見腹膜外脂肪的頸部，于此用4號絲線貫穿縫扎頸部，剪去結(jié)扎線外多余的疝囊組織，結(jié)扎出血點，依次縫合切口。

2 結(jié)果

手術(shù)時間平均21 min，住院時間為2～6 d，平均住院3 d，術(shù)后未使用抗生素，切口均一期愈合，無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后隨訪92例，包括4例雙側(cè)斜疝，隨訪時間6個月至4年，無一例復發(fā)。

3 討論

小兒斜疝多由腹膜鞘狀突未閉所致，雖然有少數(shù)小兒疝有自愈的可能，但目前認為，手術(shù)是治療腹股溝疝的最好方法。隨著小兒年齡的不斷增長，疝塊逐漸增大，可隨時發(fā)生嵌頓、絞窄，影響睪丸發(fā)育，甚至危及生命。因此，從原則上講，腹股溝斜疝確診后均應早期手術(shù)治療為宜。近年來，小兒麻醉技術(shù)和手術(shù)技術(shù)已大大提高，包括早產(chǎn)兒在內(nèi)的腹股溝斜疝手術(shù)已非常安全，小兒腹股溝斜疝手術(shù)系擇期手術(shù)，最好選擇適宜時機手術(shù)；對患有發(fā)紺性先天性心臟病、肺結(jié)核、營養(yǎng)不良、傳染病等嚴重疾病以及病后身體虛弱的小兒應暫緩手術(shù)。早產(chǎn)兒、新生兒疝囊菲薄，手術(shù)極易撕裂疝囊、損傷精索血管和輸精管，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高；凡反復嵌頓者應不受年齡限制；對手法復位失敗或不宜行手法復位的嵌頓疝應急癥手術(shù)；術(shù)前須先治愈影響手術(shù)耐受力的原有疾病，矯治業(yè)已存在的腹壓增高因素，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等，選擇適當時機實施手術(shù)。

疝的手術(shù)方法和手術(shù)入路很多，如疝囊高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔疝囊離斷術(shù)（LaRaque術(shù)）、Ferguson疝修補術(shù)，腹腔鏡下腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)等，但目的是達到疝囊高位結(jié)扎，疝囊高位結(jié)扎后，隨著小兒的發(fā)育，腹肌不斷強壯可使腹壁加強，以防止疝的復發(fā)。因此，單純的疝囊高位結(jié)扎是治療小兒斜疝的有效方法［2］。因小兒腹股溝管很短，約1 cm，而且近乎垂直地從內(nèi)環(huán)通向外環(huán)，所以，采用經(jīng)皮下環(huán)切口入路，在精索或圓韌帶前內(nèi)側(cè)找到疝囊后，稍加牽拉，即可通過擴大的外環(huán)將疝囊游離至內(nèi)環(huán)處，達到高位結(jié)扎疝囊的目的。

經(jīng)皮下環(huán)切口入路手術(shù)治療小兒斜疝的優(yōu)點:1）操作簡便，此法根據(jù)小兒腹股溝管的解剖特點，不切開腹股溝管前壁，從皮下環(huán)以下進行疝囊高位結(jié)扎，因此減少了組織損傷，縮短了手術(shù)時間，術(shù)后組織愈合快。2）保持了腹股溝管解剖上外斜肌腱膜，損傷髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)易影響腹肌發(fā)育，增加術(shù)后復發(fā)的機會。本術(shù)式不進入腹股溝管，可避免損傷重要的血管神經(jīng)，減少了術(shù)后復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。3）本術(shù)式不切開腹外斜肌腱膜，因此，可避免因重建的外環(huán)口狹窄對精索的壓迫。4）該方法具有手術(shù)切口小、瘢痕小、創(chuàng)傷輕的優(yōu)點，適宜在基層醫(yī)院臨床推廣。

［1］佘亞雄.小兒外科學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:76.

［2］梁勇.外科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:182.