中藥調(diào)劑管理中存在的問題及改進(jìn)措施

劉新英

(太原市中心醫(yī)院集團(tuán)第三醫(yī)院，山西太原 030024)

中藥調(diào)劑是中藥湯劑制備工作的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。中藥調(diào)劑質(zhì)量受多種因素的影響，筆者結(jié)合自己的工作經(jīng)驗，重點(diǎn)探討了中藥調(diào)劑管理和醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系。

1 中藥調(diào)劑工作中存在的問題

1.1 處方書寫不規(guī)范

通常中醫(yī)處方有兩種不規(guī)范現(xiàn)象:第一，書寫潦草，簡化藥名，甚至使用別名。第二，忽略腳注，未注明炒制、烊化、先煎、后下等。一直以來，中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平良莠不齊，在中藥調(diào)劑工作中不能嚴(yán)格審方，及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤，只是照單配藥，看不清時甚至隨意亂猜，嚴(yán)重影響了中藥湯劑的臨床效果。

1.2 藥物稱量不精確

在醫(yī)界有這樣的說法“中醫(yī)不傳之秘在于量”，中藥的“量”直接關(guān)系著臨床療效［1］。醫(yī)生按照患者的性別、年齡以及體質(zhì)和病情等確定處方劑量。在中藥配伍中有“君、臣、佐、使”的組方原則，同一藥物劑量不同功效各異［2］。有的方劑中，主輔換位藥效屬性就會發(fā)生變化，如《傷寒論》中厚樸大黃湯、小承氣湯以及厚樸三物湯，都由大黃、厚樸和枳實煎熬而成，但是其功效卻因用量比例而大異。再如紅花養(yǎng)血，但是量大就會出現(xiàn)破血作用。柴胡，小量具有升陽舉陷的功能，中量具有疏肝解郁的效果，大量可以和解退熱。因此，藥量對于臨床療效具有十分重要的意義。但是在實際操作中，一些調(diào)配人員沒有嚴(yán)格按照配方上藥量稱量，而是一次性稱量每味藥的總量后進(jìn)行估分，甚者以手代稱。還有某些毒性中藥如馬錢子，量小沒有明顯的功效，量過大則容易導(dǎo)致中毒。

1.3 藥品質(zhì)量不可靠

中藥飲片種類繁多而且不易保管，很容易出現(xiàn)腐爛、變質(zhì)、蟲蛀以及泛油等現(xiàn)象。一些地道藥材供不應(yīng)求，甚至斷檔脫銷。劣藥甚至假藥直接降低了臨床療效甚者患者的生命安全。如有不法商家用蕓苔子冒充菟絲子，用廣錢草、風(fēng)寒草等來代替金錢草，用巖豆藤來代替雞血藤等，用浸泡鹽水來增加炮甲片的重量等。另外，中藥炮制有水制、火制以及水火共制等方法。不同的途徑和方法炮制的藥材其功效也各不相同。商家為謀利減化程序甚至投機(jī)取巧，以獲得好的品相。

2 改進(jìn)措施

2.1 綜合治理，提升調(diào)配質(zhì)量

中藥質(zhì)量受很多因素的影響，例如采收季節(jié)、加工方法、存儲以及產(chǎn)地等因素。強(qiáng)化綜合治理，從合法渠道購進(jìn)中藥飲片，并且做好質(zhì)量驗收工作，嚴(yán)格禁止偽劣品進(jìn)入企業(yè)和市場。

2.2 強(qiáng)化處方書寫

規(guī)范醫(yī)師的處方行為，開具的處方應(yīng)嚴(yán)格使用《藥典》以及炮制規(guī)范中的正名正字，保證處方術(shù)語以及腳注的完整性。有條件的醫(yī)院，應(yīng)建設(shè)醫(yī)院信息化系統(tǒng)，利用電子處方或者是打印紙質(zhì)處方，有效避免錯別字現(xiàn)象。

2.3 提升從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)

樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)化從業(yè)人員的職業(yè)道德和工作精神，明晰中藥調(diào)劑工作的各項事宜，強(qiáng)化自身的專業(yè)技術(shù)知識水平。

在中藥調(diào)劑中，調(diào)劑人員要熟練掌握中藥配伍禁忌歌訣，例如“妊娠禁忌”、“十八反”等，還要驗核處方劑量、配伍等。在稱量過程中必須遵守中藥飲片調(diào)劑原則:“等量遞減，逐劑復(fù)戥”［3］。醫(yī)療用毒性藥物應(yīng)有專用處方，且需要醫(yī)師簽字［4］，嚴(yán)格審方之后，才能按照處方進(jìn)行配藥。

調(diào)劑人員應(yīng)嚴(yán)格按照中國藥典中的特殊藥品處理規(guī)定進(jìn)行操作，然后單獨(dú)包裝。其中，有毒飲片、礦物類以及動物角甲類飲片等，必須注明先煎和煎煮時間;對于氣味芳香、容易揮發(fā)且不適宜久煎的飲片，必須注明后下和后下時間;對于含有絨毛質(zhì)以及花粉類的飲片，必須注明包煎;貴重藥類飲片，必要時應(yīng)注明另煎以及煎煮時間;對于量少的貴重粉末，必須注明沖服。臨方炮制時，種子果實類一定要搗碎，有利于其有效成分的煎出［5］。

在中藥調(diào)劑的過程中，有許多同名異物、異名同物的情況，還有一些讀音相似的情況等，為了避免出現(xiàn)錯誤，需要按照藥典的藥名來規(guī)范處方。例如:豆蔻可以分為肉豆蔻和草豆蔻，前者是肉豆蔻科植物肉豆蔻的種仁，而后者卻是姜科植物草豆蔻的種子。肉豆蔻辛溫，能溫中行氣，治療因為寒凝氣滯導(dǎo)致的脘腹脹痛，同時澀腸止瀉，可以治療因為脾腎虛寒導(dǎo)致的久瀉久痢等。草豆蔻燥濕行氣，可以治療寒濕所致的脘腹脹滿冷痛等。調(diào)配時應(yīng)注意區(qū)別。

中藥的煎煮方法與中藥性狀以及功效有關(guān)，為了最大限度地發(fā)揮中藥中的有效成分，必須掌握正確的煎煮方法，因此，在發(fā)藥之前一定要告知患者藥物的煎煮方法，解表類藥物武火快煎，補(bǔ)益類藥物則溫火久煎。中藥藥性與功能主治不同，服用的方法與時間也不同，藥師應(yīng)根據(jù)處方書寫要求做詳細(xì)講解以及藥學(xué)服務(wù)［6］。一般情況下湯劑應(yīng)溫服，解表藥應(yīng)該偏熱服。另外，按照患者的病變部位以及藥理性質(zhì)去選擇服藥時間，滋補(bǔ)藥應(yīng)在飯前服用，健胃藥以及對胃腸有刺激性的藥應(yīng)在飯后服用，驅(qū)蟲藥以及瀉下藥應(yīng)空腹服用，安神藥應(yīng)在睡前服用。在服藥期間應(yīng)注意相關(guān)的飲食禁忌。如果沒有特殊要求，一般情況下每日1劑，煎煮2次，分服。中藥調(diào)劑人員認(rèn)真檢查核對處方，并向患者或家屬耐心囑咐相關(guān)的用藥事宜。

綜上所述，中藥調(diào)劑工作對臨床療效有著十分重要的意義。中藥調(diào)配人員必須有良好的職業(yè)道德，不斷強(qiáng)化自己的理論知識，從整體上提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時，在中藥調(diào)配工作中，一定要遵循相關(guān)要求，實現(xiàn)中藥調(diào)配工作的程序化、規(guī)范化，從根本上保證中藥調(diào)配的質(zhì)量，發(fā)揮臨床效力。

［1］宋金泉，梁貞杰.中藥處方調(diào)劑的體會［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(7):136-139.

［2］靳慶霞，王明喜.中藥調(diào)劑過程中發(fā)現(xiàn)的問題及對策［J］.光明中醫(yī)，2007，22(9):121-124.

［3］姜建偉，蘆柏震.中藥調(diào)劑常見差錯及新近出現(xiàn)問題分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010(5):42-45.

［4］馬麗君，王會麗.唐山市中醫(yī)醫(yī)院2004－2006年門診中藥飲片處方中患者情況分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(5):87-89.

［5］王 燕，王 倩，彭俊芬，等.中藥調(diào)配對臨床療效的影響及對策［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(9):110-112.

［6］陳 霞.中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法探討［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(12):156-158.