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    記憶合金環(huán)抱式接骨器治療胸骨骨折11例

    2012-08-15 00:53:10楊明德
    實用臨床醫(yī)學 2012年12期
    關鍵詞:環(huán)抱記憶合金胸骨

    楊明德

    (呼倫貝爾市人民醫(yī)院骨科,內(nèi)蒙古自治區(qū) 呼倫貝爾 021008)

    胸骨骨折在胸部創(chuàng)傷中較少見,多為合并傷,病情較為兇險。我國胸骨骨折的合并傷發(fā)生率和相關病死率為9.3%,遠遠高于國外報道[1-2]。2005-2011年,呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治胸骨骨折患者11例,均采用環(huán)抱式接骨器外科治療,收到較好的臨床效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料

    選擇在本院治療的胸骨骨折患者11例,男10例,女 1 例,年齡 23~56(44.3±1.3)歲。 致傷原因:車禍6例,擠壓傷3例,墜落傷2例;骨折部位:胸骨體4例,胸骨柄4例,胸骨角3例。合并肋骨骨折、連枷胸3例,肺挫裂傷8例,血胸6例,血氣胸1例,顱腦損傷4例。所有的患者均經(jīng)影像學檢查確診。

    1.2 治療方法

    入院后,先按胸部外傷常規(guī)處理,合并多發(fā)性肋骨骨折者先予以胸帶固定,避免反常呼吸;呼吸困難者給予呼吸機輔助呼吸;合并血氣胸者可和胸骨骨折一并處理?;颊呔跉夤懿骞莒o脈復合麻醉下進行手術,根據(jù)骨折情況選擇手術方式。對于不合并其他臟器損傷的患者,一般采取胸正中入路;合并胸內(nèi)器官損傷者采取前外側切口或分別處理。內(nèi)固定手術方法:氣管插管成功后,根據(jù)胸部CT三維重建定位,于骨折上方正中切開,顯露骨折斷端上下2個肋凹,復位后取記憶合金環(huán)抱式胸骨接骨器(蘭州西脈記憶合金股份有限公司)冰水中展開,調(diào)整好合適度放置于骨折處,使環(huán)抱式接骨器4個臂位于骨折上下肋凹處,采用40~50℃溫生理鹽水紗布熱敷使其收縮,檢查骨折斷端固定良好,沖洗后逐層關閉切口。

    2 結果

    11例患者均手術順利,平均手術時間(45±1.5)min,無死亡病例。術后復查CT示骨折內(nèi)固定良好,反常呼吸消失,疼痛明顯減輕,術后第2天下床活動,住院時間7 d,均痊愈出院。因鎳鈦記憶合金組織相容性極佳,一般不予取出。

    3 討論

    胸骨為堅韌扁骨,外傷性骨折較為少見,僅占胸部外傷的1.5%~2.5%[3-4],但常是嚴重胸外傷的組成部分,可造成嚴重的反常呼吸,易引起急性呼吸衰竭。常見的原因為胸部直接暴力打擊,容易合并其他外傷。應用螺旋CT行胸骨及肋骨重建,可明顯提高胸骨骨折診斷的正確率,減少了胸骨骨折的誤診率[5-6],為早期治療贏得時間。治療上對于單純胸骨骨折無明顯錯位或穩(wěn)定性骨折,可以采用保守治療,但須臥床休息,同時密切觀察病情變化,特別要注意監(jiān)測心肌酶變化或出現(xiàn)心律失常,應及時予以心肌營養(yǎng)藥和吸氧。筆者認為下列情況應積極考慮手術治療:1)合并連枷胸;2)開放性胸骨骨折;3)骨折端移位明顯,對心臟等縱膈器官造成壓迫或縱膈、胸內(nèi)器官損傷;4)粉碎性胸骨骨折影響到胸廓穩(wěn)定性。

    傳統(tǒng)的胸骨固定手術多采用鋼絲或克氏針固定,由于胸骨后為心臟大血管等重要器官,一旦損傷后果嚴重,常常增加手術難度和手術時間,對危重患者,尤其是老年患者極為不利;且胸骨屬于扁骨,容易移位,固定效果差,術后鋼絲易將胸骨撕裂,鋼絲易松動,導致胸骨愈合不良、愈合延遲等嚴重不良后果[7]。

    目前,采用內(nèi)固定器械進行手術內(nèi)固定治療胸骨骨折已經(jīng)成為趨勢。鋼板固定比較牢靠,但需要鉆孔,易損傷胸骨后器官,容易發(fā)生電解反應,且需要二次手術取鋼板;合成樹脂可吸收,無須二次手術,但固定時需要插入骨髓腔,易感染,且固定效果不可靠。記憶合金環(huán)抱式接骨器具有良好的組織相容性、較強的抗腐蝕性和獨特的持續(xù)自加壓功能,手術操作簡單快捷,可聯(lián)合其他手術一起進行,且具有左右和上下的切應力,固定較為牢固,有很好的應用前景。

    記憶合金環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術后患者能有效地緩解疼痛,較早的下床活動,可進行有效的肺功能鍛煉,利于患者的恢復。記憶合金環(huán)抱式接骨器組織相容性好,避免了二次手術,是理想的胸骨固定材料?;颊叩倪h期療效需要進一步的隨訪觀察。

    [1]Celik B,Sahin E,Nadir A,et al,Sternum fractures and effects of associated injuries[J].Thorac Cardiovasc Surg,2009,57(8):468-471.

    [2]Recinos G,Inaba K,Dubose J,et al.Epidemiology of sternal fractures[J].Am Surg,2009,75(5):401-404.

    [3]齊東海,寇峰,李智勇,等.胸骨骨折治療體會[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(1):69.

    [4]顧愷時.胸心外科手術學[M].上海:上??茖W技術出版社,2003:557.

    [5]梁海群,徐海照.胸骨骨折的診治體會[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(3):243.

    [6]Kehdy F,Richardson J D.The utility of 3-D CT scan in the diagnosis and evaluation of sternal fractures[J].J Trauma,2006,60(3):635-636.

    [7]魯朝敏,鄭航,田向陽,等.雙“十”字形鋼絲內(nèi)固定治療外傷性胸骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(12):757-758.

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