小兒肺炎支原體肺炎32例X射線表現(xiàn)與臨床分析

溫俊邦a，余霞輝b△

(四川省崇州市人民醫(yī)院a.放射科，b.兒科，四川崇州611230)

小兒肺炎支原體肺炎32例X射線表現(xiàn)與臨床分析

溫俊邦a，余霞輝b△

(四川省崇州市人民醫(yī)院a.放射科，b.兒科，四川崇州611230)

目的分析小兒肺炎支原體肺炎的X射線表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)，提高診斷水平。方法回顧性分析進(jìn)入臨床路徑的32例確診為小兒肺炎支原體肺炎的胸片改變、臨床表現(xiàn)。結(jié)果32例小兒肺炎支原體肺炎的X射線表現(xiàn)呈多樣性:單側(cè)18例(56%)，雙側(cè)14例(43.7%);間質(zhì)浸潤(rùn)型18例(56.25%)，腺泡實(shí)變型9例(28.12%)，混合型5例(15.63%)，其中2例伴有肺氣腫征。病灶分布于上葉僅2例，30例病例病灶分布于下葉。結(jié)論肺炎支原體肺炎的X射線改變呈多樣性，大部分以間質(zhì)改變?yōu)橹?肺外損害以心肌損害明顯，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。按照衛(wèi)生部小兒支原體肺炎臨床路徑規(guī)范化診療，可取得較為滿意療效。

支原體肺炎;X射線表現(xiàn);臨床路徑;小兒

近幾年兒童肺炎支原體(MP)肺炎發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，是兒童社區(qū)獲得性肺炎和其他呼吸道感染的重要病源之一［1］。支原體肺炎可占小兒肺炎的20%，常年皆可發(fā)生，流行周期為4～6年［2］。由于MP主要經(jīng)呼吸道傳染，可經(jīng)血行播散至全身各器官組織，故全身癥狀及肺外并發(fā)癥較多、較重，其X射線表現(xiàn)具有多樣性，缺乏特異性，給臨床診治帶來(lái)一定困難。本文就2010年10月至2011年3月我院確診為肺炎支原體肺炎并進(jìn)入臨床路徑的32例病例的X射線表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)臨床路徑的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料32例患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，確診為支原體肺炎，男13例，女19例，年齡(4.22±2.24)歲，1～3歲10例(31.25%)，4～9歲22例(68.75%)。病程2～6周，住院時(shí)間(8.31±2.16)天。所有患兒均有咳嗽癥狀，25例(78.12%)以刺激性干咳為主，7例(21.87%)頑固性劇咳，9例(28.12%)有喘息(年齡均小于3歲)。20

例(62.5%)伴發(fā)熱、乏力、食欲不振、胸痛、胸悶、皮疹、肌痛等肺外表現(xiàn)。肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙15例(46.87%)，10例(31.25%)聞及干性啰音，7例(21.87%)聞及濕性啰音，9例(28.12%)聞及哮鳴音。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查32例患兒在發(fā)病一周左右行血清特異性MP-lGM抗體檢測(cè)均陽(yáng)性或弱陽(yáng)性(100%)，證實(shí)為肺炎支原體感染。外周血象分析正常23例;9例白細(xì)胞總數(shù)(10.0～36.5)×109。全部患兒入院次日查肝腎功能和心肌酶譜。

2 結(jié)果

2.1 主要X射線表現(xiàn)單側(cè)18例(56%)，雙側(cè)14例(43.7%)。間質(zhì)浸潤(rùn)型18例(56.25%)，胸片表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，主要分布于兩肺內(nèi)帶、心緣外。腺泡實(shí)變型9例(28.12%)，胸片表現(xiàn)為密度較高的小斑片狀陰影，以肺內(nèi)中帶、近肺門、心緣多見(jiàn)?；旌闲?例(15.63%)，雙肺彌漫性網(wǎng)狀影或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)影，肺紋理粗厚、紊亂，個(gè)別伴有肺氣腫征或肺門淋巴結(jié)腫大影。病灶分布于上葉僅2例，30例病灶分布于下葉。

2.2 肺外表現(xiàn)伴發(fā)熱、乏力、食欲不振、胸痛、胸悶、皮疹、肌痛等肺外表現(xiàn)者20例，占62.5%。生化檢查提示心肌損害者14例(43.7%)，主要表現(xiàn)為肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)不同程度升高。肝腎功能均正常。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸32例患兒均按衛(wèi)生部肺炎支原體肺炎臨床路徑進(jìn)行診療管理，用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，3～5天為一療程，住院1周以上，32例患兒全部治愈好轉(zhuǎn)出院。出院后繼續(xù)口服阿奇霉素1～2個(gè)療程。

3 討論

MP可以感染嬰幼兒甚至新生兒，高峰發(fā)病年齡仍然是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童［3］。本組高發(fā)年齡段為4～9歲，與報(bào)道一致。

MP通常侵犯呼吸道纖毛上皮，致支氣管壁水腫、潰瘍形成，同時(shí)引起肺間質(zhì)充血、水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥沿著支氣管、肺血管周圍血管發(fā)展，到達(dá)肺泡間隔，最后致肺泡上皮脫落，發(fā)展為肺泡炎。由于病理改變以肺間質(zhì)炎性變?yōu)榛A(chǔ)，再發(fā)展為肺泡炎性變，這就決定了支原體肺炎既有間質(zhì)肺炎的X射線表現(xiàn)，又有肺泡炎的X射線表現(xiàn)，因而不具特征性［4］，表現(xiàn)為多樣性。本組病例X射線表現(xiàn)出多樣性，同時(shí)56.25%病例以間質(zhì)浸潤(rùn)改變?yōu)橹鳌?/p>

支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害［5］。本組半數(shù)以上伴發(fā)熱、乏力、食欲不振、胸痛、胸悶、皮疹、肌痛等肺外表現(xiàn)，14例出現(xiàn)心肌酶譜的升高，提示合并心肌損害是嚴(yán)重的，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，必要時(shí)給予護(hù)心治療。32例肺炎支原體肺炎確診后即進(jìn)入肺炎支原體肺炎臨床路徑進(jìn)行診療管理，住院8天左右全部治愈好轉(zhuǎn)出院，療效肯定。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎的X射線改變呈多樣性，大部分以肺間質(zhì)改變?yōu)橹?肺外損害以心肌損害明顯，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。按照衛(wèi)生部小兒肺炎支原體肺炎臨床路徑規(guī)范化診療，可取得較為滿意療效。

［1］蔣俊曄，曹蘭芳.兒童肺炎支原體肺炎治療研究進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2009，27(7):692.

［2］吳建新，汪滿全.小兒支原體肺炎臨床與X射線影像分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12(7):734-735.

［3］陳昌輝，李茂軍，吳清，等.嬰幼兒肺炎的診斷和治療［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37(3):227.

［4］羅慶綱.兒童肺炎支原體肺炎X射線表現(xiàn)［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，32(2):29.

［5］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

Analysis of x-ray findings of 32 pediatric mycoplasmal pneumonia cases and their diagnosis and treatment

WEN Jun-bang，YU Xia-hui

R563.13;R816.4;R812;R72

B

1672-6170(2012)05-0207-02

2012-02-19;

2012-04-19)

△通訊作者