玻璃纖維樁修復(fù)殘根﹑殘冠的臨床效果

杜 燚，王 燕

（江門市中心醫(yī)院口腔科，廣東 江門 529030）

以樁核修復(fù)殘根、殘冠的形態(tài)功能是口腔修復(fù)的常規(guī)技術(shù)，纖維樁由于其良好的生物相容性、抗腐蝕性與美學(xué)性能，及其與牙本質(zhì)接近的彈性模量﹑操作簡便易拆除的優(yōu)點，近年來已被廣泛地應(yīng)用于臨床。2009年6月至2010年6月江門市中心醫(yī)院口腔科使用DMG LuxaPost玻璃纖維樁套裝修復(fù)85例患者的97顆患牙，取得良好的修復(fù)效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組85例患者共97顆患牙（殘冠77顆、殘根20顆），其中男45例，女40例，年齡21～55歲，平均38歲?；佳罒o叩痛，無松動，牙根有足夠長度，牙槽骨無吸收能獲得足夠的支持。77顆殘冠中前牙43顆，雙尖牙23顆，磨牙11顆；20顆殘根中前牙13顆，雙尖牙7顆。

1.2 材料

采用德國DMG LuxaPost珞賽玻璃纖維樁套裝（含纖維樁、相匹配的鉆頭），LuxaBond全酸蝕根管黏結(jié)劑，LuxaCore Dual樁核樹脂。

1.3 修復(fù)方法

患牙經(jīng)過完善的根管治療后，觀察2周。根據(jù)根管長度粗細選擇根管預(yù)備鉆，按照根管預(yù)備的一般原則，對患牙進行常規(guī)根管預(yù)備，預(yù)備深度為牙根的2／3～3／4。根據(jù)根管的粗細及長度選擇合適的玻璃纖維樁，黏接后用樁核樹脂恢復(fù)樁核。完成全冠牙體預(yù)備，復(fù)診戴牙黏固。

1.4 療效評定標準

成功：患牙能承擔咀嚼功能，無明顯的主客觀癥狀、纖維樁與根管壁密合無松動，樁核冠與牙體組織密合無松動，未出現(xiàn)繼發(fā)性齲和牙周病等；失?。夯佳烙忻黠@的不適癥狀，纖維樁與根管壁不密合且松動，樁核冠與牙體組織不密合且松動、脫落，牙齒出現(xiàn)繼發(fā)性齲、牙周病等。

2 結(jié)果

本組85例修復(fù)后隨訪18個月，未完成隨訪6例（共6顆患牙）。在完成隨訪的79例患者（91顆患牙）中，有4例（4顆患牙）纖維樁脫落，脫落時間為修復(fù)后2個月2例、3個月1例、4個月1例。有1顆修復(fù)體在修復(fù)15個月后發(fā)生樁折斷。其余樁核冠均良好，無松動、脫落及根折，成功率為94.5%（86／91）。

3 討論

纖維樁具有生物相容性好、耐腐蝕、美觀性佳等優(yōu)點，最突出的優(yōu)點為其彈性模量與牙體組織接近，能更好的傳遞和分散咬合力，從而起到保護牙體組織的作用，可減少根折的發(fā)生率［1-3］。在本研究中，有1例纖維樁折斷發(fā)生于修復(fù)后15個月，玻璃纖維樁平牙根頸緣折斷，折斷原因為該患牙為殘根，未能提供足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，應(yīng)力集中于纖維樁，且患者自然牙頜面磨耗嚴重，自述有咬硬物習(xí)慣（牙合力過大亦是導(dǎo)致樁折斷的重要因素）；有4例患者纖維樁脫落，脫落的纖維樁均為樁核整體脫落，這提示纖維樁與樁核材料間黏結(jié)固位良好，主要是黏結(jié)劑和牙本質(zhì)之間未形成良好的機械和化學(xué)固位作用。纖維樁的黏結(jié)步驟較復(fù)雜，涉及材料較多，技術(shù)敏感性強，修復(fù)后失敗模式主要為樁黏結(jié)失?。?］。因此，在臨床具體的操作中，對牙本質(zhì)的表面處理和樹脂黏結(jié)應(yīng)仔細。

樁核脫落的病例均為殘根，雙尖牙3顆、前牙1顆。4顆殘根均有1～2個面缺損至齦緣，未能形成完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。在剩余牙體組織過少時，纖維樁修復(fù)的固位欠佳，在日常的咀嚼作用下易脫落。在承受功能負荷時,纖維樁潛在的彎曲容易使黏結(jié)劑受到拉伸和剪切力，而黏結(jié)劑受拉伸和剪切力時比受壓應(yīng)力時更脆弱，容易使黏結(jié)的邊緣封閉喪失，導(dǎo)致口腔液體和細菌的微滲漏，增加樁脫落的概率［5］。M.Naumann等［6］的研究表明，缺乏2 mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，往往會導(dǎo)致樁和冠的松動，保留1.5～2.0 mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)的抗折強度比無牙本質(zhì)肩領(lǐng)顯著提高。牙本質(zhì)肩領(lǐng)在降低應(yīng)力和增加固位兩方面都對修復(fù)體的成功非常有利。人造冠邊緣放在健康的牙體組織上可降低核樁結(jié)合部產(chǎn)生應(yīng)力集中的可能，保護患牙及樁核免于折裂，同時有助于保持黏結(jié)劑封閉的完整性。對于牙體組織缺損至齦緣甚至齦下的殘根，或者殘冠缺損范圍較大，無法保證有足夠的牙本質(zhì)領(lǐng)圈時，都應(yīng)慎重選擇纖維樁修復(fù)。

本研究中共有8顆磨牙殘冠采用纖維樁修復(fù)，均取得良好效果，未出現(xiàn)樁核脫落等不良情況。磨牙根管方向不同，若制作金屬鑄造樁，為取得共同就位道需要磨除大量牙體組織，抗力型和固位型均較差；或者使用分體樁技術(shù)，但技術(shù)要求高，取模復(fù)雜。而使用纖維樁修復(fù)，不受共同就位道的限制，既避免了為取得共同就位道磨除過多的牙體組織，又避免了金屬鑄造樁核時取模、制作的復(fù)雜程序。且纖維樁之間互成角度，產(chǎn)生制鎖，固位力強好。纖維樁樹脂核的成型可以選擇合適的樹脂堆積到纖維樁表面進行塑形固化，可以立即進行牙體預(yù)備和暫時修復(fù)體的制作，極大地縮短了臨床操作時間。

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［6］Naumann M,Sterzenbac G,Alexandra F,et a1.Randomized controlled clinical pilot trial of titanium vs glass fiber prefabricated posts:preliminary results after up to 3 years［J］.Int J Prosthodont，2007，20（5）:499-503.