注射用蛇毒血凝酶在消化內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍出血的應(yīng)用

楊冠彪，章曉燕

（南豐縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 南豐 344500）

消化性潰瘍是一種多發(fā)病、常見病,在我國的患病率為16%～33%［1］，以青壯年多見。消化性潰瘍出血的治療關(guān)鍵在于盡快明確病因、迅速止血。內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍出血已成為首選治療方法之一，可降低消化道出血患者的再出血率、手術(shù)率和病死率［2］。注射用蛇毒血凝酶（巴曲亭）在預(yù)防和治療出血性疾病及出血狀態(tài)上療效顯著，和進口同種產(chǎn)品無區(qū)別，同時安全性突出，在正常血管內(nèi)無血栓形成危險。筆者在內(nèi)鏡下應(yīng)用巴曲亭治療消化性潰瘍出血40例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年5月南豐縣人民醫(yī)院因嘔血或黑便門、急診入院的消化性潰瘍患者63例，男 37 例，女 26 例，年齡 23～74 歲，平均（50.36±6.12）歲。所有病例均經(jīng)電子胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍伴出血，出血量400～1 200 mL不等；發(fā)病時間最短為1 h，最長48 h。治療前查血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間及心電圖，如血紅蛋白（Hb）低于 70 g·L-1、血壓低于 90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者，給予輸血，使其血壓穩(wěn)定在90/60 mmHg以上再行治療。將63例患者按治療方式分為治療組和對照組。治療組 40 例，男 25 例，女 15 例，年齡（50.40±6.71）歲；對照組 23例，男 12例，女 11例，年齡（50.25±5.86）歲。 2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組：采用Olympus GIF—130電子胃鏡，一次性3號硬化治療針。取巴曲亭（山東蓬萊諾康醫(yī)藥有限公司）2 U加注射用水20 mL，胃鏡進入后充分沖洗，觀察出血部位、潰瘍大小；在潰瘍與正常組織間分 4～6個點注射，深度為 3～5 mm，進針方向＜70o，每點注射1.5～2.5 mL。經(jīng)胃鏡鉗道噴灑生理鹽水，觀察有無出血，退鏡。

對照組：采用傳統(tǒng)的治療方法。給予補充血容量，H2受體拮抗劑甲氰咪呱0.2 g+生理鹽水20 mL靜脈注射，每6～8 h 1次；應(yīng)用8%去甲腎上腺素鹽水100 mL，每4～6 h 1次分次口服；5%葡萄糖氯化鈉500 mL+止血敏3.0 g+止血芳酸0.4 g靜脈滴注。

1.3 療效判斷標準

1）內(nèi)鏡復(fù)查證實出血已停止；2）大便潛血轉(zhuǎn)陰；3）患者生命體征平穩(wěn)、無嘔血及大量黑便，3～5 d內(nèi)糞便逐漸轉(zhuǎn)黃。以上3條中任何1條成立即認為成功止血，否則為失?。?］。有效率＝成功止血例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組40例患者在內(nèi)鏡下注射巴曲亭后成功止血38例，失敗2例，有效率為95.0%；對照組成功止血17例，失敗6例,有效率為73.9%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組術(shù)后出凝血時間、肝腎功能均無明顯變化，未出現(xiàn)明顯全身或局部的不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，隨著社會生活水平的提高及飲食的不合理、不規(guī)律性，消化性潰瘍出血發(fā)病率呈逐年上升趨勢，此病不僅影響患者的生活、工作，給患者個人增加了痛苦也給其家庭帶來了負擔，而且也浪費了大量的社會醫(yī)療衛(wèi)生資源。內(nèi)鏡下注射藥物止血具有所需內(nèi)鏡附件簡單、操作簡便、費用低和并發(fā)癥少等優(yōu)點。巴曲亭的主要成分為矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子X激活物（FX-a），前者可水解纖維蛋白原（Fbg）Aa，釋放出纖維蛋白肽A（FPA）1—16，使其成為可溶性纖維蛋白單體，從而促進血小板凝集與凝血酶活化的效應(yīng)，再水解其釋放出纖維蛋白肽B（FPB）1—14，激活凝血因子XⅢ完成纖維蛋白網(wǎng)而達到止血效應(yīng)；后一成分FX-a能將濃集于磷脂反應(yīng)表面的凝血因子X激活成Xa，促進凝血酶的形成。其主要作用是促進血液的纖維蛋白原降解生成纖維蛋白Ⅰ，從而促進血液凝固，起到止血作用［4］。筆者采用內(nèi)鏡下注射巴曲亭治療消化性潰瘍出血有效率為95.0%，止血效果可靠，且術(shù)后出凝血時間、肝腎功能均無明顯變化，也未出現(xiàn)明顯的全身或局部不良反應(yīng)。筆者認為，巴曲亭在內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍出血方便、安全、可靠。

［1］ 趙酷，劉晶.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的臨床觀察［J］.天津藥學，2008，20（3）：38-39.

［2］ 鄒多武.難治性上消化道出血的內(nèi)鏡治療［J］.中華消化雜志，2008，28（10）：658-659.

［3］ 李俊達，何劍琴.不同F(xiàn)orrest分級潰瘍出血患者內(nèi)鏡下注射治療的療效觀察［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，8（4）：248-250.

［4］ 劉大湖.中西醫(yī)結(jié)合治療消化道潰瘍出血結(jié)果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（15）：177-178.