冠狀動脈供血不足與動態(tài)心電圖

郝東娜

(榆林市星元第四人民醫(yī)院心電圖室，陜西榆林719000)

動態(tài)心電圖(DCG)在心血管疾病檢查領(lǐng)域中越來越顯示出它的優(yōu)勢，特別在基層醫(yī)院，沒有冠脈造影的條件下，是心血管疾病檢查的重要手段，即使有冠脈造影的檢查條件，也畢竟是有創(chuàng)檢查，不能為大多數(shù)患者所接受，而動態(tài)心電圖的檢查隨身攜帶，不受監(jiān)測距離影響，不受體位變化及活動限制，實(shí)用、高效、無創(chuàng)、安全、可靠、方便易行。其心電信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)心電圖。目前，動態(tài)心電圖檢查仍是院外和日常生活中發(fā)現(xiàn)冠心病和無癥狀心肌缺血的唯一方法。

動態(tài)心電圖檢查能一次連續(xù)記錄24 h內(nèi)的心電圖，并能在患者日?；顒又猩眢w和精神狀況不斷變化條件下進(jìn)行心電圖檢測，對24 h內(nèi)的心電圖異常作出綜合的統(tǒng)計和評估。還能將患者的日志與心電圖的異常改變聯(lián)系起來，以找出心電圖異常的誘因。

冠狀動脈供血不足是冠狀動脈血流通過不完全堵塞的冠狀動脈時發(fā)生障礙，導(dǎo)致血流量相對或絕對減少，在心電圖上可出現(xiàn)心肌損傷和(或)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，但未出現(xiàn)壞死表現(xiàn)。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)有多種形式，這些表現(xiàn)可能持續(xù)存在，也可能呈不穩(wěn)定或一過性，可以伴有臨床癥狀或不伴有任何臨床癥狀。

1 缺血性ST段下移

ST段下移是心肌缺血最常見的心電圖特征，ST段壓≥0.05 mV具有診斷意義。臨床上常見的ST段下移有以下幾種類型:

1.1 水平型下移

R波頂點(diǎn)垂線與ST段呈90度角，ST段水平持續(xù)至少0.08 s，ST段的終點(diǎn)與T波交界處呈明顯角度，常為冠狀動脈供血不足的特征性改變。

1.2 下斜型下移

R波頂點(diǎn)垂線與ST段的交角＞90度，常常提示冠狀動脈供血不足的程度較重。

1.3 下陷型下移

R波頂點(diǎn)垂線與ST段的交角＞90度，ST段的終點(diǎn)與T波上行支不能分辨，呈凹面向上的低垂?fàn)顟B(tài)，常見于心絞痛的發(fā)作。

1.4 上斜型下移

R波頂點(diǎn)垂線與ST段的交角＜90度，J點(diǎn)下降伴有ST段向上斜的降低，因受J點(diǎn)降低的影響，其重要性難以判斷。測量ST段時應(yīng)注意從J點(diǎn)后的0.04 s開始，以TP段作為基線，當(dāng)ST段呈下斜型下移時，以ST段最低處至基線的距離作為ST段下移的幅度。

2 ST段抬高

常見于變異性心絞痛及自發(fā)性心絞痛發(fā)作。ST段抬高的程度在0.2～1.0 mV之間。

3 T波低平、倒置

T波低于0.2 mV，在QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)T波的高度不及R波的1/10時，稱為T波低平。低平的T波進(jìn)一步降至基線以下時稱T波倒置。

4 U波異常

在T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)U波倒置常見于心肌缺血。

5 QT間期的變化

急性心肌缺血時QT間期縮短伴有ST段下移和T波高聳，多見于左胸導(dǎo)聯(lián)。慢性心肌缺血時，常表現(xiàn)QT間期延長。

6 一過性心律失常

(1)竇性心律失常:出現(xiàn)一過性竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯。

(2)期前收縮:可有房性期前收縮及室性期前收縮?？蔀閱涡涡?、多形性及多源性。

(3)室性心動過速:有單形持續(xù)性室性心動過速、單形非持續(xù)性室性心動過速、反復(fù)發(fā)作性室性心動過速。

(4)房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯:一度房室傳導(dǎo)阻滯比較常見。

臨床上患者可表現(xiàn)有胸悶、氣短、勞累后加重，心悸并全身乏力等癥狀。臨床上對冠狀動脈供血不足的檢查，多數(shù)只注重缺血性ST-T的改變，特別對靜態(tài)心電圖的檢查比較依賴，常以靜態(tài)心電圖的檢查來確定心肌缺血，且多數(shù)認(rèn)為冠狀動脈供血不足者的表現(xiàn)就是ST-T段的改變，并以此作為診斷冠心病的依據(jù)，忽視其它心電圖的改變。所以，心電圖上有缺血性ST-T改變以外的表現(xiàn)，也不能排除冠心病的可能，有必要做DCG，不僅可以明確缺血發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間，更能發(fā)現(xiàn)其它問題，從而更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥。