小兒夾腿綜合征的心理護理

白金娥

（大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037004）

小兒夾腿綜合征的心理護理

白金娥

（大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037004）

目的總結(jié)對小兒夾腿綜合征的護理經(jīng)驗。方法對72例存在夾腿綜合征的小兒采取合理的綜合手段進行護理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)積極護理，72例患兒均取得良好效果。結(jié)論應(yīng)重視小兒夾腿癥患兒的心理健康行為問題及其家長對健康知識的需求，為患兒及家長提供良好的心理社會支持系統(tǒng)。

小兒；交叉擦腿；心理護理；健康教育

小兒夾腿綜合征是有些小兒在幼兒時期自己不自覺地摩擦外生殖器的習(xí)慣性動作，以夾腿為主要特征，醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象歸類為心理及行為障礙性疾病。幫助家長及早發(fā)現(xiàn)此病，并教育家長配合及時治療是本癥的關(guān)鍵。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，有些家長和孩子自覺有著羞于啟齒感，故要通過心里指導(dǎo)及健康教育幫助家長們解除心理顧慮，及時給予孩子心理疏導(dǎo)。

作為門診一線護理人員，要有責(zé)任主動收集每一位患者的病情資料，嚴(yán)肅認(rèn)真地講解及早發(fā)現(xiàn)、及早治療疾病的重要性，真實告知家長此病的危害性，并告知一旦貽誤治療時機，有可能造成終生心理隱患。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查對象

選取2008-2011在大同市第一人民醫(yī)院兒科門診就診的此類小兒72例及其家長作為調(diào)查對象，其中女孩62例，男10例，男女之比為1：6，年齡1～8歲。

1.2 病例分析

此癥多見于1歲以上的幼兒，女孩多于男孩。發(fā)作時幼兒有的兩腿并攏或交叉內(nèi)收反復(fù)摩擦?xí)幉浚灿械男『⒆釉敢獍颜眍^、棉被等夾在兩腿間來回摩擦，摩擦?xí)r會出現(xiàn)面紅、眼神凝視及額頭或全身出汗等現(xiàn)象。孩子多在入睡前、剛睡醒時或獨自玩耍時進行。每次持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作次數(shù)不等，有的一日數(shù)次，或數(shù)日一次。嚴(yán)重者持續(xù)不斷，若中途阻止其動作患兒往往哭鬧不安，還要恢復(fù)原來的狀態(tài)。根據(jù)此階段小兒的語言表達能力及理解能力有限的特點，對其進行心理護理很難達到預(yù)計的效果和目的，甚至適得其反。

1.3 致病因素

幫助家長找到病因，如會陰區(qū)清洗過頻，或患有蟯蟲、外陰濕疹等引起局部瘙癢、摩擦，個別缺乏母愛或遭受歧視，感情上得不到滿足，又無玩具可玩，通過自身刺激來尋求宣泄，從而產(chǎn)生夾腿動作。在大孩子中，黃色錄像、黃色書刊的影響，也是導(dǎo)致“夾腿”不良行為的原因。

我們通過指導(dǎo)家長對自家小兒表現(xiàn)出的心理焦慮、恐懼、依賴、樂觀等狀況進行心理護理及健康教育收到很好效果。

2 護理

2.1 焦慮型患兒及其家長的護理

2.1.1 主動熱情接待就診患者

作為一線窗口護理人員首先要儀表端莊，著裝整潔，每天要以飽滿的熱情投身到工作中來。應(yīng)以親切、溫和、誠懇的語言與家長交談，這是心理護理的基礎(chǔ)條件，也是相互溝通的橋梁。一個輕柔的動作、一種友善的表情、一個微笑點頭都能給以溫暖、安慰與希望，同時增加了護患之間的安全感和信任度，既樹立了醫(yī)院護士的形象又有利于兒童的健康成長。要有主動服務(wù)意識，做到主動介紹、主動幫助患兒家長盡快熟悉門診就醫(yī)環(huán)境，消除家長來到陌生地點的顧慮。我們作為醫(yī)務(wù)工作者要主動收集信息，由于家長和孩子自覺有著難以啟齒感，我們要向家長承諾為患兒保密，誠信服務(wù)，真誠關(guān)愛每一位就診患兒，幫助孩子走出困窘回歸大自然，告知家長此病的危害性，使每個公民意識到身心健健康康要從娃娃抓起。

2.1.2 創(chuàng)造溫馨和諧舒適的就醫(yī)環(huán)境

護士溫和親切的神態(tài)、通俗易懂的表達，措辭準(zhǔn)確的真誠話語，并融入愛心、同情心，真誠相助的情感，能激發(fā)病人的愉快情緒，誘發(fā)病人心靈感應(yīng)，創(chuàng)造一個安全的、可信賴的氛圍。消除小兒的恐懼和家長的焦慮擔(dān)憂，給家長以心理支持及健康指導(dǎo)，從而使家長們能夠積極配合工作。

2.1.3 注意語言溝通技巧

護士語言表達要清晰，真誠地關(guān)心愛護每一位就診小兒，急病人所急，要把患兒當(dāng)作自己的孩子一樣全身心的投入，運用愛稱與肢體語言表達對患兒的愛心和關(guān)懷；贊揚、暗示、獎勵等方式來給予干預(yù)[1]，讓家長精神上有慰籍感。尊重病人的隱私權(quán)，選擇委婉恰當(dāng)?shù)恼Z言。充分運用非語言性溝通技巧，如傾聽、面部表情、皮膚接觸及沉默等，用心傾聽，保持眼神接觸時目光平視地注視對方表情，對家長表達的信息給予點頭微笑，亦表示對所談話題的興趣，也恰當(dāng)?shù)刈鹬亓瞬∪说碾[私，取得了病人的信任，感到被保密，有了安全感，感到被關(guān)心，恰當(dāng)?shù)毓膭盍思议L繼續(xù)說下去的勇氣。

2.2 恐懼型患兒及其家長的護理

2.2.1 給予心理疏導(dǎo)

了解不良情緒的來源，主動承擔(dān)起孩子的發(fā)泄對象。要多與小兒接觸，針對小兒的行為通過講解有關(guān)身體方面的健康有意義的故事來啟發(fā)和教育孩子，減少小兒對人體好奇心，也同時讓家長明白了夾腿綜合征的危害性。如果不及時制止，會影響小兒以后的成長。父母的一言一行體現(xiàn)在生活中的每一個瞬間，輕輕地?fù)崦⒆拥念^發(fā)，可以表達對孩子的贊賞和鼓勵，傳遞無限的愛意；親昵地拍肩能夠給孩子以很大的精神安慰，讓孩子的情感得到安撫；微笑的眼神給孩子以鼓勵和支持；擁抱是孩子的一種本能需要，不僅是一種生理需要，更是一種情感需要。對天性膽怯潛意識壓抑的小兒，多肯定孩子，賞識的力量能夠“四兩拔千斤”，培養(yǎng)孩子廣泛的興趣愛好。贊許是每個兒童期望被他人或社會對自己所作所為的認(rèn)可，讓家長認(rèn)識到贊揚對幼兒成長的作用。由于小兒正處于全面學(xué)習(xí)時期，每一個小小進步都渴望受到注意，得到贊揚。恰當(dāng)?shù)馁潛P能激發(fā)兒童學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)小兒學(xué)習(xí)興趣，使之有成就感、受重視感。

2.2.2 給予情感支持

由于長期缺乏母愛或情感上得不到滿足，使小兒感到不被重視，產(chǎn)生孤僻感。針對不同年齡的小兒對親情的渴望，家長們要有耐心傾聽小兒的心里需求，發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心愛護孩子，和孩子交朋友，保持一顆童心。通過撫摸頭、輕柔的愛撫、觸摸等方式使小兒身心得到安慰，消除了孤獨感，滿足了小兒被愛的需要。同時溫柔的皮膚撫摸刺激，溫和的微笑，流露出關(guān)愛的情感能使小兒產(chǎn)生愉快心情，增加免疫功能，提高健康水平，促進生長發(fā)育。有空多陪陪孩子吧！擁抱和愛撫對兒童身心健康作用不可估量，在擁抱中孩子的成績得到肯定，孩子的失誤得到了諒解。撫摸可以傳遞關(guān)懷之情，能產(chǎn)生安全感，幫助小兒解除焦慮心理。

2.2.3 增加親情交流

教育家長有意識的通過撫摸小兒的感性器官，如眼、耳、口、鼻、皮膚等，做溫和刺激，培養(yǎng)良好的心理情緒。孩子從呱呱落地開始就在母親的懷抱里吮吸乳汁一天天長大，讓小兒從出生就感到了愛的滋潤，增加了母子感情。通過這種親子間的親密接觸來與孩子溝通。故孩子從小就渴望被人抱，擁抱和親吻小兒會讓小兒感覺自己被愛，無行中增加了自信心，讓孩子獲得了精神上的滿足，體驗到溫暖、欣慰、愉快，對孩子的健康成長很有意義。定期給孩子們以全身按摩可以增加親子溝通機會，讓孩子在按摩中享受父母的關(guān)愛，有助于建立良好的親子關(guān)系。父母與孩子建立伙伴關(guān)系，在與孩子交流中，要善于做個聽眾捕捉孩子的煩惱，鼓勵孩子發(fā)自內(nèi)心地表達自己的意愿。

2.3 依賴型患兒及其家長的護理

2.3.1 杜絕不良因素的刺激

營造一種安寧溫馨的家庭氛圍。父母親的情緒變化直接影響到小兒的身心，改善家庭周圍生活環(huán)境，創(chuàng)造一個溫馨和諧充滿愛意的家庭氛圍，讓小兒感到父母的呵護，使孩子有安全感。絕對不可以打罵、恐嚇小兒，孩子是夸大的不是罵大的。不利的環(huán)境因素可能對兒童的健康產(chǎn)生消極影響，使兒童更加敏感和脆弱，因此兒童環(huán)境醫(yī)學(xué)正日益受到人們的廣泛關(guān)注和普遍重視[2]。醫(yī)護人員與家長緊密協(xié)作，樹立孩子的成長與我們息息相關(guān)的觀念。家長要調(diào)整好心態(tài)，不可操之過急，對孩子的錯誤給予寬容的眼神，要換位思考一下，常問問自己如果大人犯錯誤或錯怪了孩子，孩子從不反駁，且可以很快原諒呢？所以教育孩子切不可采取訓(xùn)斥打罵等強化行為，因為這樣反而加重兒童的叛逆心理，造成頑疾影響孩子的一生。

2.3.2 注意孩子的個人衛(wèi)生

在日常生活中除應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營養(yǎng)的供給外，還要培養(yǎng)小兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免含鉛食物如膨化食品、糖果等，注意個人衛(wèi)生勤洗手剪指甲，定時進食。由于小兒手口動作多，便后千萬要有洗手習(xí)慣。低鋅高鉛對兒童多動癥行為發(fā)生有重要影響，鉛中毒可以造成兒童認(rèn)知和神經(jīng)行為發(fā)育方面亞臨床損害，產(chǎn)生異常情緒或行為偏離。因此在對兒童夾腿綜合征的行為問題進行干預(yù)時，不但要重視社會、家庭、精神和環(huán)境因素，還要重視小兒體內(nèi)微量元素含量的變化[3]。一旦微量元素缺乏，不但影響健康，而且會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由于不衛(wèi)生可以引起泌尿系感染甚至尿結(jié)石等，盡量避免給小兒穿緊身褲，對1~3歲與患有婦科病媽媽同床睡的小兒，也可以引起交叉感染。糾正睡眠習(xí)慣，注意培養(yǎng)獨立性，應(yīng)積極鼓勵小兒獨自入睡的習(xí)慣，但晚上不要過早上床，醒后不要賴床。睡眠姿勢不對要及時調(diào)整姿勢，并養(yǎng)成仰睡或右側(cè)臥睡的習(xí)慣，俯臥位可以引起外生殖器與不潔床單接觸產(chǎn)生摩擦。改變小兒一些生活習(xí)慣，如吮指頭、咬鉛筆等，遠(yuǎn)離汽車尾氣，能減少甚至杜絕鉛中毒的發(fā)生[4]。

2.4 樂觀型患兒及其家長的護理

培養(yǎng)孩子的廣泛興趣，當(dāng)患兒將要發(fā)作或正在發(fā)作時，家長應(yīng)裝作若無其事的樣子，及時分散孩子的注意力，將患兒抱起來走走，或給患兒玩具玩玩，或和患兒“逗逗樂”，或領(lǐng)患兒出去玩耍，或和孩子做游戲、講故事來吸引孩子的注意點。鐵缺乏可以引起小兒注意力不集中，愛動、易激惹，對周圍事物缺乏興趣等，家長要給孩子營造一個溫馨的家庭環(huán)境，多帶孩子到戶外參加各類有趣的活動，豐富孩子的生活，到一些有花草綠樹的地方呼吸新鮮空氣，有助于小兒心情放松，在鍛煉了身體增強體質(zhì)的同時還培養(yǎng)了孩子情操。

3 進行健康教育

護士在進行健康教育之前應(yīng)收集各方面的資料，包括病人身體、心理狀況，對疾病的認(rèn)識程度、社會背景等，耐心傾聽家長的述說。針對不同文化層次的家長，采用通俗易懂的說話方式介紹病情，掌握說話時機。要站在病人的立場上做到感同身受地真實告知，多使用安慰性語言，鼓勵家長表達自家孩子的心情及遇到的問題，進行個別指導(dǎo)，耐心回答每一位家長提出的問題。我科門診設(shè)置了健康教育咨詢臺，向就診家長隨時介紹本科特色，明示健康咨詢熱線，予以連續(xù)性指導(dǎo)。在分診同時針對性發(fā)放一些健康教育宣傳資料。由于小兒需要家長陪同，通過健康教育得到家長的支持和協(xié)作。要教會家長對疾病的正確認(rèn)識，增強家長的信心，指導(dǎo)家長如何做好小兒的營養(yǎng)膳食、心理疏導(dǎo)如何進行正確的、簡單的性教育，為青春期健康心理打下基礎(chǔ)。反復(fù)督促指導(dǎo)化作家長的自覺行動。

4 定期隨訪指導(dǎo)

建立新型的護患關(guān)系，反復(fù)督促一定要讓家長重視起來，使家長明白自己的配合扮演著必不可少的角色。我院兒科門診設(shè)有兒童保健機構(gòu)，常年對各年齡段的小兒進行健康體檢，建立保健卡，門診還自行設(shè)計“病人家屬相關(guān)知識調(diào)查評估表”以問卷形式進行調(diào)查[5]。由門診護士直接講解問卷中每項內(nèi)容及填寫方法，然后收回調(diào)查表。從而可以及時予以正確處理，把問題斬斷在萌芽初。定期通過打電話回訪小兒情況，提醒復(fù)診時間，通過這種連續(xù)性的觀察和指導(dǎo)，以獲取小兒有關(guān)生長、心理發(fā)育等方面的信息，能夠及早發(fā)現(xiàn)問題。

通過電話回訪對家長進行健康教育可以提高家長的責(zé)任心及對疾病的認(rèn)識，了解診療目的，掌握有關(guān)夾腿癥的必要保健知識，能及早發(fā)現(xiàn)和改變不良的生活習(xí)慣，從而達到促進疾病的康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，提高患兒及家長的自身保健能力[6]。

3周歲左右的小兒好奇心強，喜歡多問，模仿性強，具有較大的可塑性，家長要配合培養(yǎng)小兒良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣，保證足夠營養(yǎng)和充足的睡眠，防止小兒出現(xiàn)精神、情緒和行為等方面的問題。平時注意加強體育鍛煉，還要根據(jù)此階段小兒的特點加強引導(dǎo)和教育。家長要讓孩子產(chǎn)生信任感、安全感、同情感、友誼感、榮譽感，由于幼兒時期有一定的自主感，但又未脫離親人的依賴，常會出現(xiàn)違拗言行與依賴行為相交替的現(xiàn)象，家長言傳身教影響深遠(yuǎn)，但此期的小兒自尊心開始建立，不宜挫敗，做家長的要多鼓勵增加小兒戰(zhàn)勝疾病的自信心。

[1]張美芳.綠色療法護理干預(yù)的應(yīng)用研究[J].健康必讀，2011（9）：83.

[2]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]黃建平，朱柳賓，李少旦.某市區(qū)兒童微量元素水平與兒童疾病的臨床流行病學(xué)研究[J].微量元素與健康研究，2008，25（2）：19.

[4]韋友歡，黃秋嬋.鉛對人體健康的危害效應(yīng)及其防治途徑[J].微量元素與健康研究，2008，25（4）：62-64.

[5]李英杰，董俊平.健康教育內(nèi)容及方法的調(diào)查分析[J].家庭護士，2008，6（3B）：669.

[6]冷蕓坤.電話回訪結(jié)腸造口出院病人健康教育的效果觀察[J].護理研究，2008，22（2）：21-22.

Psychological N ursing C are of P ediatric T ighten L egs S yndrome

BAIJin-er
（The Pediatric Section，F(xiàn)irst people＇s Hospital of Datong，Datong Shanxi，037004）

Objective To choose suitable this stage of pediatric psychological health guidance，help parents master health education contents，way，time，in order to solve the existing pediatric mental health and behavioral problems，to raise the level of health education.Methods 72 cases exist to tighten legs syndrome with self-designed questionnaire in the form of investigation analysis and summary.Results 72 effective questionnaires shows parents to this disease and their basic knowledge of pediatric mental health behavior and consciousness of health care increases，by telephone return visiteducation before and after education had a significant difference.Conclusions Should pay attention to pediatric clamping legs of children with behavior problems and the psychological health parents of demand of health knowledge，for children and parents to provide good psychosocial support systems.

children；leg rubbing；psychological nursing；health education 〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

R395.1

A

1674－0874（2012）02－0050－03

2011-1120

白金娥（1969-），女，山西大同人，主管護師，研究方向：兒科護理。