注射抗狂犬病血清引起遲發(fā)性血清病1例

葛傳遠(yuǎn)，楊傳群

患者男，40歲。2010年6月26日上午7時(shí)，被鄰居家犬咬傷左大腿伴出血，7:30到縣疾控中心門(mén)診部接種狂犬疫苗，接診醫(yī)師判定暴露程度為Ⅲ級(jí)暴露。隨即進(jìn)入狂犬病暴露后處置流程，門(mén)診醫(yī)師首先用H2O2沖洗傷口，接著用20%的肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所咬傷口約15 min，后用生理鹽水將傷口洗凈并用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，再用2% ～3%碘酒進(jìn)行傷口消毒。隨后給患者做抗狂犬病血清皮試(按照說(shuō)明書(shū)用0.9%氯化鈉注射液將抗狂犬病血清0.1 ml稀釋10倍，取0.1 ml做皮試)，觀察30 min后未見(jiàn)異常，患者否認(rèn)既往有過(guò)敏史。

接種及隨訪:根據(jù)患者體重70 kg，對(duì)其傷口周?chē)忾]注射抗狂犬病血清(武漢生物制品研究所生產(chǎn)，批號(hào)20080805，有效期20110910，生產(chǎn)日期20080910)7支，400 IU/支，每1 kg體重注射40 IU，接種后觀察30 min，患者除接種部位疼痛外，無(wú)其他不適癥狀，9:40患者自行離開(kāi)接種門(mén)診。當(dāng)日下午16:00，患者出現(xiàn)心慌、出汗、注射部位疼痛加劇來(lái)接種門(mén)診。醫(yī)師檢查注射部位:紅、腫、無(wú)皮疹、其他均正常，囑補(bǔ)充能量，休息。門(mén)診接種后隨訪，第1、2、3天，患者除接種部位痛、腫、紅、全身乏力外，無(wú)其他不適癥狀。到第4天(即7月1日)患者全身出現(xiàn)散在皮疹伴癢且癥狀加重，在社區(qū)診所對(duì)癥治療4 d未見(jiàn)好轉(zhuǎn)后，于5日上午轉(zhuǎn)到懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院皮膚科住院，醫(yī)院以藥疹(蕁麻疹型)收住院。入院檢查:T 37℃ 、P 76次/min、R 20 次/min、BP 130/80 mm Hg。PE:頭、面部、四肢及軀干見(jiàn)大片密集紅斑、風(fēng)團(tuán)、撫之礙手、壓之退色、皮損大小不等，有球狀、片狀，色鮮紅，皮溫略高，呈多形性，舌質(zhì)淡、苔厚白，脈浮略數(shù);血液學(xué)檢查:WBC 14.2×109/L、RBC 5.08×109/L、PLT 161.0×109/L;心電圖正常。經(jīng)縣人民醫(yī)院皮膚科治療4 d(氫化考的松、Vc、VB6、葡萄糖酸鈣及頭孢類(lèi))痊愈出院。

討論 被犬嚴(yán)重咬傷或咬傷頭面部者應(yīng)常規(guī)注射抗狂犬病血清，但抗狂犬病血清接種后引起局部輕度反應(yīng)比較常見(jiàn)，而引起延緩型血清病反應(yīng)者少見(jiàn)。本例具有以下特點(diǎn):(1)過(guò)敏反應(yīng)快，接種后6 h左右出現(xiàn)全身反應(yīng)。(2)過(guò)敏反應(yīng)呈進(jìn)行性加重。(3)過(guò)敏癥狀典型，既有典型的局部癥狀，又有嚴(yán)重的全身癥狀(含全身皮膚癥狀)。(4)反復(fù)發(fā)作。

通過(guò)本例的發(fā)生與處理提示，注射抗狂犬病血清引起的延緩型血清病過(guò)敏反應(yīng)可以發(fā)生在較晚些時(shí)候;注射抗狂犬病血清后的隨訪很重要，門(mén)診一般按照0、1、2、3、7天5次隨訪;應(yīng)告知患者注射后發(fā)生不適及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤治療。