1例參芪扶正注射液致嚴(yán)重輸液反應(yīng)病人的護(hù)理

參芪扶正注射液由黃芪、黨參組成，具有補(bǔ)中益氣、活血化瘀、益氣扶正的功效，用于氣虛證肺癌、胃癌的輔助治療，與化療藥物合用有助于提高療效、保護(hù)血細(xì)胞，提高病人免疫功能、改善氣虛癥狀及生存質(zhì)量。近年來，參芪扶正注射液廣泛應(yīng)用于臨床，很少出現(xiàn)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。我科出現(xiàn)1例因靜脈輸注參芪扶正注射液致嚴(yán)重輸液反應(yīng)病人，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力搶救脫離危險(xiǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人，男，90歲。因咳嗽、流涕、腹瀉3d來院就診。病人既往無藥物過敏史，本次入院予頭孢哌酮舒巴坦鈉、利巴韋林、貝科能、參芪扶正注射液靜脈序貫輸注。前3d輸液順利，未發(fā)生不良反應(yīng)，第4天靜脈輸注參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：020857）時(shí)，病人突發(fā)寒戰(zhàn)、心悸，無發(fā)熱、呼吸困難。查體：心率85／min，律齊，血壓130／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），血氧飽和度99%，雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音?？紤]輸液反應(yīng)，立即停用參芪扶正注射液，更換輸液管道，并用0.9%氯化鈉維持輸液通道，予以急查血常規(guī)、快速心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），氧氣吸入（2L／min），給予異丙嗪注射液25mg肌肉注射后病人寒戰(zhàn)無緩解，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，體溫37.5℃，心率120／min，律齊，血壓140／70mmHg，血氧飽和度95%，給予鹽酸甲氧氯普胺10mg肌肉注射；地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈注射；葡萄糖酸鈣注射液10mL靜脈注射；0.9%氯化鈉注射液10mL＋注射用奧美拉唑40mg靜脈注射，2min后病人寒戰(zhàn)癥狀稍緩解。10min后再發(fā)寒戰(zhàn)、面色潮紅、多汗、呼吸困難、口唇發(fā)紺，給予心電監(jiān)護(hù)，0.9%氯化鈉注射液100 mL＋甲潑尼龍40mg靜脈輸注；0.9%氯化鈉注射液20mL＋去乙酰毛花苷0.2mg靜脈注射，病人寒戰(zhàn)消失，面色潮紅、呼吸困難等癥狀改善。復(fù)測體溫38.7℃，給予雙氯芬酸鈉17mg肛門塞藥退熱處理，效果不佳，給予柴胡注射液4mL肌肉注射及溫水擦浴，2h后病人體溫逐漸下降至正常，訴胸悶、心前區(qū)不適緩解，但乏力感明顯。經(jīng)上述治療后，病情得到控制，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，1周后生命體征平穩(wěn)出院。

2 護(hù)理

2.1 正確判斷輸液反應(yīng)并給予應(yīng)急處理 隨著中藥品種的增多，應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，其不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增多。由于中藥成分中變態(tài)反應(yīng)物質(zhì)的不確定性，因而中藥注射劑的不良反應(yīng)存在不可預(yù)知性。一旦發(fā)生過敏性休克，病人有可能在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，因此必須迅速做出診斷，積極救治。輸液反應(yīng)發(fā)生后護(hù)士應(yīng)立即到場，判斷病人情況，癥狀較輕或僅有局部反應(yīng)者，護(hù)士應(yīng)先關(guān)閉輸液，為病人測量生命體征，并通知醫(yī)生處理。對(duì)出現(xiàn)全身癥狀的病人，應(yīng)立即更換輸液管道及液體，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，并通知值班醫(yī)生搶救，盡早應(yīng)用抗過敏藥物，備齊搶救藥品和物品。

2.2 合理用藥，辨證施治 應(yīng)用中藥注射劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑。輸液過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，密切觀察用藥反應(yīng)，特別是前30min，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸液，并采取必要的措施。對(duì)年齡偏大、體質(zhì)較弱、免疫力低下的病人尤要細(xì)心觀察，初次使用中藥時(shí)應(yīng)慎重，并加強(qiáng)監(jiān)測，長期使用時(shí)每個(gè)療程間要有一定的時(shí)間間隔。

2.3 善于溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理 中藥注射劑不良反應(yīng)表現(xiàn)多樣，常涉及多個(gè)器官。靜脈用藥過程中如發(fā)生不良反應(yīng)，需加強(qiáng)健康教育，一方面向病人解釋，使其明白這是用藥的變態(tài)反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員正在積極采取措施，經(jīng)過合理治療病人會(huì)很快好轉(zhuǎn)；另一方面鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，積極安慰病人，穩(wěn)定病人及家屬情緒。

2.4 預(yù)防

2.4.1 嚴(yán)格操作規(guī)程 中藥注射劑應(yīng)該單獨(dú)給藥，不要在其中隨意加藥，或?qū)⒅兴幾⑸鋭┨砑拥狡渌⑸湟褐小Ｗo(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)，要仔細(xì)復(fù)審，有疑問時(shí)及時(shí)向醫(yī)生提出，用藥時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑的用藥途徑、用法、用量和時(shí)間給藥；認(rèn)真檢查藥瓶是否有滲漏、藥液是否有異常；注意生產(chǎn)日期及有效期。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)及消毒隔離原則，規(guī)范操作，防止微粒吸入藥液[1]；粉劑藥物應(yīng)充分溶解，藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.4.2 凈化配藥、輸液環(huán)境 空氣、水、體表、口腔、鼻咽部有大量微生物存在。配藥、輸液環(huán)境如果人員流動(dòng)頻繁、空氣消毒不嚴(yán)，不遵守操作規(guī)程都可能將空氣中微生物帶入藥液而造成污染。液體中微粒污染程度與輸液環(huán)境因素密切相關(guān)[2]。

2.4.3 減少輸液器具微粒 除藥物外，輸液器、注射器、針頭等也是增加不溶性微粒的原因，帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器可在一定程度上減少輸液反應(yīng)，但終端濾器對(duì)5μm以下的微粒濾出率較低，不能全部濾除細(xì)菌，塑料管中未分化的高分子異物等也能成為熱源，因而輸液器使用前要認(rèn)真查看有效期、包裝袋有無破損、有無漏氣等現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

2.4.4 選擇適宜的稀釋劑和輸注速度 中藥注射劑成分復(fù)雜，多為大分子有機(jī)物，與含有離子成分的溶媒配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)，輸液速度過快也是產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的原因之一。輸注速度過快，單位時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素和微粒數(shù)量可能超過閾值，藥液刺激性也可能增大，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感的病人可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)應(yīng)充分考慮病人的年齡、病情、身體狀況，同時(shí)要充分了解藥物性質(zhì)，選擇適宜的稀釋劑及輸注速度。血藥濃度是藥物起效與否、是否產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)的決定因素[4]。

3 討論

參芪扶正注射液為黃色的澄明液體。藥理實(shí)驗(yàn)顯示：本品可增強(qiáng)小鼠單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，與環(huán)磷酰胺合用，對(duì)小鼠S180肉瘤的生長有一定的抑制作用。中藥及其提取液成分、藥理作用復(fù)雜，中草藥注射液引起的不良反應(yīng)占靜脈輸液反應(yīng)的14%，呈逐年增加趨勢[5]。因此，使用中成藥物時(shí)要密切觀察用藥情況。給藥前詳細(xì)詢問病史、用藥史及藥物過敏史，針對(duì)特殊人群的用藥盡量做到個(gè)體化；嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，用藥過程中加強(qiáng)巡視，并在用藥前、中、后耐心地向病人及家屬進(jìn)行藥物知識(shí)宣教，使其具備一定的識(shí)別能力，以便及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。輸液反應(yīng)是許多因素綜合作用的表現(xiàn)，要預(yù)防輸液反應(yīng)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格把關(guān)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離制度；在診療過程中嚴(yán)格按洗手指證進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)洗手；加強(qiáng)輸液環(huán)境的空氣流通及物體表面的擦拭、消毒管理工作，嚴(yán)防輸液反應(yīng)的發(fā)生。

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