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      1例干擾素治療假性淋巴瘤病人的護(hù)理

      2012-08-15 00:50:48
      護(hù)理研究 2012年11期
      關(guān)鍵詞:假性干擾素淋巴瘤

      皮膚假性淋巴瘤(cutaneous psudolymphoma,CPL)系指在臨床或組織學(xué)上類似皮膚惡性淋巴瘤(cutaneous malignant lymphoma,CML)的一組良性淋巴樣細(xì)胞浸潤性疾病[1]。臨床極為罕見,我院于2010年10月收治1例假性淋巴瘤病人,經(jīng)干擾素治療后已達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

      1 病例介紹

      病人,女,52歲,因上肢、軀干無誘因出現(xiàn)紅色丘疹伴劇烈瘙癢于2010年10月15日來院就診。病人4個月前無明顯誘因下右上臂、右背部出現(xiàn)黃豆大小暗紅色丘疹,觸硬,表面有輕度苔蘚樣變,伴細(xì)小鱗屑,無明顯自覺癥狀,持續(xù)瘙癢難忍。否認(rèn)局部昆蟲叮咬史及接觸特殊物質(zhì),未服用抗癲癇等藥物。曾予以糖皮質(zhì)激素藥膏外搽,改善不明顯。體格檢查:一般情況好,各系統(tǒng)檢查無異常,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。皮膚科檢查:右上臂及右背部各有一塊1.0cm×0.5cm不規(guī)則大小暗紅色結(jié)節(jié),境界清楚,皮膚溫度不高,無破潰、壓痛。血常規(guī):白細(xì)胞6.0×109/L,紅細(xì)胞4.7×1012/L,中性粒細(xì)胞0.57、血小板218×109/L。病理檢查示:皮膚表皮輕度萎縮,真皮中下部可見結(jié)節(jié)狀淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤,境界清楚,部分細(xì)胞輕度異型性改變,建議免疫組化進(jìn)一步確診;組化結(jié)果顯示:扁豆凝集素(LCA)(++)、CD3、CD20及CD45RO(+++)、CD4、CD5、CD79a(++);ki-67陽性,CD8、CD30、CD68(+)。診斷:皮膚假性淋巴瘤。于2011年4月14日起給予重組人干擾素α2b皮損內(nèi)注射,每周1次,至5月13日皮損明顯縮小,繼續(xù)鞏固治療1個月,2011年8月26日皮損完全消退,隨訪至今無復(fù)發(fā)。

      2 護(hù)理

      2.1 心理護(hù)理 病人在前期求診過程中輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,在告知治療效果不明確的情況下最后決定在我院診治,思想負(fù)擔(dān)重,擔(dān)心近期治療效果及遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率。護(hù)理人員每次治療前主動做好病人的心理護(hù)理,耐心講解本病的發(fā)病常識、治療方案及研究進(jìn)展,鼓勵病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使其逐漸消除恐懼和焦慮心理,以積極的心態(tài)配合治療。

      2.2 藥物注射 嚴(yán)格無菌操作,藥液一定要注入皮損內(nèi),以皮損明顯隆起為宜,進(jìn)針不宜過深或過淺,否則影響治療效果,在注射過程中注意觀察病人的面色和不良反應(yīng),因干擾素皮損內(nèi)注射時有一定的疼痛感,所以要緩慢注射,也可以采用心理暗示,或者邊交談邊注射等方法分散其注意力,以達(dá)到減輕疼痛的目的。治療前后需觀察皮損變化情況以及自覺癥狀和出現(xiàn)的不良反應(yīng),并做好記錄。

      2.3 行為指導(dǎo) 本例病人皮損劇烈瘙癢,夜間尤其嚴(yán)重,影響睡眠,護(hù)理人員指導(dǎo)病人切忌搔抓、用熱水燙洗,以免損傷皮膚,可適當(dāng)采用冷敷止癢。另外,囑病人避免蚊蟲叮咬或接觸致敏物質(zhì)。

      3 討論

      假性淋巴瘤病因目前尚不明確,可能與蟲咬、疫苗接種、外傷、光化作用及病毒感染(皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒)有關(guān)[2]。重組人干擾素α2b(IFNα2b)具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、抑制細(xì)胞增殖及提高免疫功能等作用,對腫瘤細(xì)胞具有直接抑制作用,能夠調(diào)節(jié)宿主抗腫瘤免疫反應(yīng)并通過抑制、分解腫瘤細(xì)胞生長所需因子等作用改變宿主與腫瘤細(xì)胞的關(guān)系;干擾素提高免疫功能包括增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能,增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對靶細(xì)胞的細(xì)胞毒性和天然殺傷性細(xì)胞的功能。有報道認(rèn)為,肌肉注射干擾素治療假性淋巴瘤效果良好[3],但考慮本例病人皮損面積小,所以采用局部皮損內(nèi)注射效果可能會更佳,因此給予皮損內(nèi)注射,藥物用量少,皮損局部藥物濃度高,療效顯著,注射1個月時皮損已明顯縮小,瘙癢感明顯減輕。注射至2個月時,皮損完全恢復(fù)正常。醫(yī)護(hù)人員需向病人告知假性淋巴瘤雖然生物學(xué)行為表現(xiàn)為良性,但其中某些類型最終可進(jìn)展為惡性淋巴瘤[4],雖然目前病人皮損全部消退,但仍需要長期隨訪。

      [1] Ploysangam T,Breneman DL,Mutasim DF.Cutaneous pseudolynrphomas[J].J Am Acad Dermatol,1998,38:877-895.

      [2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1241-1242.

      [3] 王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M ].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:1067.

      [4] 陳佳,曾學(xué)思.皮膚假性淋巴瘤1例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2006,22:65.

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