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    1例鹵水中毒病人的急救護理

    2012-08-15 00:50:48
    護理研究 2012年14期
    關鍵詞:葡萄糖酸鈣毒物鹵水

    鹵水又叫鹽鹵,其主要成分為氯化鎂、氯化鈉等,味苦,有毒。蒸發(fā)冷卻后析出氯化鎂結晶。鹽鹵對皮膚及口腔、食管、黏膜有腐蝕作用,口服后即出現(xiàn)胃部燒灼感、惡心嘔吐、腹瀉、劇烈腹痛、煩躁、消化道出血、全身乏力、瞳孔散大、呼吸困難、血壓下降等癥狀,嚴重者可致昏迷甚至休克以至循環(huán)衰竭而死。我院2010年12月5日收治1例吞服鹵水原液約1000mL病人,經(jīng)積極救治與嚴密監(jiān)護,無護理并發(fā)癥發(fā)生,5d后自動出院?,F(xiàn)將護理總結如下。

    1 病例介紹

    病人,男,56歲,于3h前口服鹵水原液約1000mL后出現(xiàn)嘔吐、意識不清,送入我科,當時無自主呼吸、心跳,復蘇20min后恢復自主心跳。查體:體溫<35℃,脈搏80/min,無呼吸,血壓40/30mmHg(1mmHg=0.133kPa),深昏迷,雙側(cè)瞳孔直徑5mm,無對光反射,兩肺呼吸音低,未聞及干濕性啰音,心律不規(guī)整,心音低鈍,腹軟,未聞及腸鳴音,雙側(cè)巴氏征未引出。心電圖示:心律失常,心房顫動。血氣分析:pH值7.02,氧分壓200 mmHg,二氧化碳分壓38mmHg,碳酸氫鹽11mmol/L,血氧飽和度99%,急性生理學和慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分27分。病人當時吞服鹵水明確,初步診斷為:急性鹵水中毒;急性缺血缺氧性腦?。淮x性酸中毒;心律失常;心房顫動。病人就診后立即暢通呼吸道,留置胃管,溫開水洗胃,建立靜脈通道,心電監(jiān)護。5min后出現(xiàn)呼吸心跳停止,予以心肺復蘇術、氣管插管、胸外心臟按壓,腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣等藥物靜脈注射,入院后心室顫動2次,予以雙相波200J能量心臟電除顫。積極搶救20min后,于12:30病人恢復自主心跳,心律不齊,心房顫動,測血壓40/0mmHg,給予異丙腎上腺素、多巴胺20mg輸入,簡易呼吸器輔助呼吸。于13:15病人恢復自主呼吸(12/min),轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護室進一步救治。經(jīng)積極監(jiān)測各項生化指標,呼吸機輔助呼吸,抗感染、糾正酸堿平衡、保護臟器功能等藥物治療,豆?jié){液每日6次洗胃等積極搶救護理,病人未發(fā)生病情惡化,無并發(fā)癥發(fā)生。5d后自動出院,8d后隨訪病人死亡。

    2 護理

    2.1 保持呼吸道通暢,及時調(diào)整呼吸機參數(shù) 病人入院后自主呼吸微弱,給予氣管插管,呼吸機輔助呼吸,隨時觀察呼吸情況及血氣分析各項指標,調(diào)整各項參數(shù)。病人意識不清,可能拔管從而導致呼吸道阻塞發(fā)生窒息而死,因此約束病人雙手,保證氣道通暢。監(jiān)測病人呼吸狀態(tài)及自主呼吸的恢復情況,準備簡易呼吸器,防范意外情況的發(fā)生。

    2.2 防止殘余毒物再吸收 病人來診后立即去除污染的衣物,用溫水對其全身進行擦拭,徹底清除皮膚上的鹵水殘留,減少鹵水對皮膚的腐蝕作用;給予徹底溫開水及豆?jié){電動洗胃,并每間隔4h用豆?jié){洗胃1次,使殘留鹵水與豆?jié){作用生成豆腐,不致繼續(xù)損害黏膜和被機體吸收,胃內(nèi)注入20%甘露醇及活性炭吸附毒物、導瀉,減少鹵水的進一步吸收及對胃黏膜的刺激作用。

    2.3 用藥護理 病人因口服鹵水中毒,且經(jīng)心肺復蘇術后恢復自主心跳,測血壓80/50mmHg,血氣分析顯示,血液pH值7.02,血清鎂為2.83mmol/L。初步考慮危及病人生命需緊急處理的問題是高鎂血癥、酸中毒、低血壓。給予間斷靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣10mL,對抗鎂對心肌的抑制作用;補堿糾正酸中毒并及時檢測pH值的動態(tài)變化;應用多巴胺升高血壓及擴容治療;呼吸機輔助呼吸,糾正低氧血癥;使用抗感染藥物預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。靜脈注射葡萄糖酸鈣時減慢滴速,使用多巴胺時隨時監(jiān)測血壓的改變。

    2.4 密切觀察病情變化,防止并發(fā)癥的發(fā)生

    2.4.1 密切觀察心肺功能 病人入院時心率為80/min,當晚22:50間斷出現(xiàn)心動過緩,心率曾降至27/min~33/min,及時予以阿托品、腎上腺素搶救后心率升至50/min~70/min,23:15查電解質(zhì),血清鎂2.99mmol/L,病人呼吸微弱,給予呼吸機輔助呼吸,嚴密觀察呼吸情況,定時監(jiān)測動脈血氣指標,隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

    2.4.2 觀察病人血清鎂的動態(tài)變化 病人入院后血清鎂為2.83mmol/L,23:15達到2.99mmol/L時病人出現(xiàn)嚴重心動過緩,當血清鎂濃度達到20mg/dl(8.22mmol/L)時可出現(xiàn)深昏迷狀態(tài)[2],電解質(zhì)紊亂就足以使病人昏迷甚至威脅生命,應嚴密對其電解質(zhì)變化進行監(jiān)測。同時鹵水中毒對血鈣、血鉀等電解質(zhì)有影響,應做好相應的監(jiān)測,及時通知醫(yī)生處理。

    2.5 心理護理 病人家屬對病情了解較少,病人的服毒使家屬出現(xiàn)內(nèi)疚等心理變化,且病人病情危重,隨時可以出現(xiàn)生命危險。因此,家屬易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理狀態(tài),應及時向病人家屬交代病情,使其了解各種治療的目的及病情變化,使其更好地配合治療,緩解其焦慮情緒。病情惡化時及時告知家屬進一步的治療措施,交代病人家屬做好思想準備。

    3 討論

    鹵水原用于豆腐制作,現(xiàn)很少用,故在臨床工作中并不多見。鹽鹵的主要成分是氯化鎂、硫酸鎂,大量口服可直接刺激胃黏膜,引起腹痛、嘔吐。其毒理主要是體內(nèi)過高濃度的血清鎂作用于神經(jīng)肌肉交接處——突觸前膜,使膜的穩(wěn)定性增加,阻滯了神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放及神經(jīng)肌肉的興奮傳導,使骨骼肌平滑肌松弛,心臟傳導阻滯,興奮性下降。臨床用藥應早期使用鈣劑,恢復鎂離子濃度是關鍵。應用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射,機制是鈣離子可對鎂離子起到生理的拮抗作用,從而減輕鎂離子中毒癥狀。通過對本例病人的救治,認為及時洗出胃內(nèi)毒物,減少毒物的再吸收,調(diào)整電解質(zhì)至正常范圍是搶救的關鍵;護理人員熟悉毒物的理化特性及救治原則是搶救的成功保證;及時應用搶救藥品、觀察重要臟器功能也是搶救重要環(huán)節(jié)。

    [1] 林艷秋,王艷麗.搶救鹵水中毒12例[J].醫(yī)師進修雜志,2002,25(8):43.

    [2] 洪濤,張鳳林.鹵水中毒2例救治報告[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2005,127(7):75.

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