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    正壓留置針在艾滋病病人頸外靜脈輸液中的應用1)

    2012-08-15 00:50:48曾文鳳曾慧頻
    護理研究 2012年30期
    關鍵詞:輸液器艾滋病輸液

    曾文鳳,曾慧頻

    正壓留置針在艾滋病病人頸外靜脈輸液中的應用1)

    曾文鳳,曾慧頻

    1)為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費計劃課題,編號:Z2010171。

    靜脈留置針是臨床常用的基礎護理操作,尤其在搶救危重病人、輸注化療藥物、靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。正壓留置針設計原理是使拔出的注射器或輸液器產(chǎn)生正壓,避免血液回流,減少堵管[1]。本研究98例重癥艾滋病病人用正壓留置針行頸外靜脈穿刺輸液操作,期間不斷總結經(jīng)驗,減少并發(fā)癥,保證了病人輸液安全及護士安全,取得滿意療效?,F(xiàn)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年7月—2011年12月我院住院艾滋病病人,經(jīng)評估需要進行頸外靜脈穿刺應用正壓留置針輸液病人98例,其中男62例,女36例;年齡24歲~74歲;吸毒者導致周圍靜脈炎破壞血管彈性24例,合并真菌感染皮膚紅斑、皮疹、膿瘡30例,年老、體弱、惡病質(zhì)、周圍循環(huán)不良20例,其他24例;采用上肢穿刺失敗50例,其他部位穿刺失敗48例;用藥:20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、西藥交替使用18例,二性霉素B 20例,血液制品28例,脂肪乳等營養(yǎng)制劑12例,補鈉鉀能量18例,其他2例。

    1.2 方法

    1.2.1 準備工作 選擇合適型號正壓留置針,透明貼膜,其余同一般輸液相似。經(jīng)評估后向病人解釋穿刺留置目的和方法、體位、注意事項,取得配合。

    1.2.2 穿刺留置方法 認真仔細核對病人姓名、性別、年齡、輸液藥物等相關信息。洗手、戴雙層手套及口罩,叮囑病人去枕平臥頭徧向一側,暴露頸部的血管,選中段處粗直、彈性好、血流豐富的血管、常規(guī)消毒液消毒穿刺部位皮膚直徑8cm×8cm,待干。選擇20G~22G正壓留置針并連接輸液排氣,左右松動針芯后左手繃緊皮膚(消毒范圍1/2~1/3處)以15°~30°角沿向心方向直刺靜脈。進針速度慢,見回血后降低到5°~10°角再進針0.2cm,將針芯后撤0.2cm~0.3cm,送導管,右手持針及白色針翼將導管與針芯一起全部送入血管內(nèi)(應保證導管全部在血管中),打開調(diào)速器調(diào)節(jié)滴速。穿刺成功后左手固定針座,右手撤出針芯,以穿刺點為中心用透明貼膜固定(保證穿刺部位無菌及便于觀察穿刺點)延長管以U型固定以減少血液回流。降低堵管發(fā)生率。記錄日期,操作者姓名,便于控制留置時間。

    2 結果

    本組研究病例留置2d~14d,平均8d,每天治療輸液2次~6次,速度40gtt/min~50gtt/min。留置期間發(fā)生并發(fā)癥情況:輸液不流暢4例次(4.0 8%),輸液速度慢2例次(2.0 4%),穿 刺 部 位 紅 腫6例 次 (6.1 2% ),疼 痛5例 次(5.10%),脫管1例次(1.02%)

    3 護理

    3.1 心理護理 多數(shù)病人對留置技術認識有偏差,用留置針穿刺時家屬不在場,會使得病人產(chǎn)生焦慮情緒并緊張恐懼,擔心置管并發(fā)癥等。因此詳細介紹置管的目的意義以及穿刺者的相關信息和置管經(jīng)歷。講解留置針的構造特點、優(yōu)點、留置期間注意事項、目的、必要性、使用中的配合要點,取得病人信任。

    3.2 留置管維護 輸液完畢分離輸液器,在正壓接頭處連接注射器接用無菌紗布包好正壓接頭妥善固定好。每次輸液前用75%乙醇棉簽消毒正壓接頭2遍。再與排好氣的輸液器接頭連接即可輸液。穿刺部位皮膚隔日消毒1次并更換貼膜,每日更換輸液器并記錄。每次輸液前檢查穿刺部位皮膚及穿刺點有無紅腫、滲液、過敏等。輸液過程中,經(jīng)常詢問病人有無疼痛不適,經(jīng)常觀察是否通暢、速度快慢,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,必要時重新穿刺。

    3.3 健康教育 輸液過程中告訴病人液體總量、瓶數(shù)、次數(shù)、所需時間,叮囑家屬絕對不要自行調(diào)節(jié)速度。保持穿刺部位干燥,勿使針眼處進水,預防感染。留置期間頸部活動應緩慢,動作幅動不要太大,躺下起床翻身時尤其小心,以免脫落,拔針后按壓皮膚及血管針眼時間不少于10min。

    4 討論

    4.1 減少病人疼痛及輸液并發(fā)癥發(fā)生 ①血管的正確選擇是保證穿刺成功和輸液順利的重要環(huán)節(jié)。頸外靜脈易定位,粗直,血流豐富,無肢體活動限制,不用扎止血帶,避免造成病人肢體麻木及靜脈過度充盈導致穿刺失敗,提高穿刺成功率,減少病人痛苦。②血栓性靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥,常見因素,如導管材質(zhì)和穿刺部位,留置時間長短,刺激性藥物和液體。本研究病例中,保證病人輸液前提下,選擇最小型號,最短的正壓無針留置管,減少留置管對局部血管的刺激,避免發(fā)生機械性靜脈炎。對濃度高的液體,如甘露醇、血液制品、脂肪乳營養(yǎng)液等不可在最后輸入,如必須在最后輸入,完畢后用生理鹽水沖管[2]。③減少滲液發(fā)生。正壓留置針長短適當與穿刺的血管壁銜接緊密,減少液體滲透機會且留置管采用先進的塑料制成,管壁光滑,平整,對血管壁刺激小,有利于延長置管時間。本組病例使用甘露醇與高滲糖交替使用時間長達3d~5d無滲漏現(xiàn)象。

    4.2 有效減少護士針刺傷及職業(yè)暴露發(fā)生 正壓靜脈留置針輸液是無針靜脈接頭,完全克服有針輸液連接弊端,明顯優(yōu)于一般留置針。避免了針頭反復穿刺肝素帽堵塞或在穿刺過程中誤扎傷。頸外靜脈置管輸液流暢,減少血管穿刺次數(shù),速度可控制調(diào)節(jié),保證病人治療連續(xù)性,可重復多次按時間輸液,從而減少了因反復穿刺給病人造成痛苦,有效保護了病人的血管,減少了護士針刺傷的機會[3]。本研究組無護士發(fā)生針刺傷,說明了正壓靜脈留置針增加了護士職業(yè)安全性保護護士自身安全,有效降低針刺傷造成職業(yè)暴露風險。

    [1]林建玲.正壓型無針密閉輸液接頭在靜脈留置針的臨床應用及護理[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005,2(11):27.

    [2]劉小玉.靜脈留置針的應用及不良反應觀察和護理[J].全科護理,2011,9(4C):1064-1065.

    [3]劉金鳳,蔡春妙.艾滋病病人應用靜脈留置針配合無針密閉式輸液接頭的護理[J].全科護理,2012,10(4A):896-897.

    Application of positive pressure detaining needle in external jugular vein infusion for AIDS patients

    Zeng Wenfeng,Zeng Huipin
    (Longtan Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 545005China)

    留置針;正壓;艾滋??;頸外靜脈

    R47

    C

    10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.018

    1009-6493(2012)10C-2819-02

    曾文鳳,主管護師,???,單位:545005,廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院;曾慧頻(通訊作者)單位:545005,廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院。

    2012-03-25;

    1012-09-28)

    (本文編輯 寇麗紅)

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