造影劑滲漏42例臨床分析

汪恒望，程君麗，胡野漫

(崇陽縣人民醫(yī)院CT室，湖北 崇陽437500)

CT增強檢查需要高壓注射器推注造影劑進行掃描，但極少數(shù)病例出現(xiàn)造影劑滲漏，致使局部出現(xiàn)腫痛發(fā)熱甚至潰爛等，給病人帶來痛苦?，F(xiàn)將我院收集的42例造影劑滲漏病例作回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例中男25例，女17例。年齡11～82歲。檢查部位:頭部7例，胸腹部29例，盆腔4例，下肢血管2例。采用GE公司生產的BrightSpeed 16層螺旋CT，注射器為東芝公司生產的OptiVantage高壓注射器。

1.2 方法

穿刺方法為:前壁靜脈套管針穿刺法，留置針為20G，選擇比較理想的前臂靜脈血管進行穿刺，穿刺成功后妥善的固定套管針，并用一次性10ml注射器抽吸10%的生理鹽水5～10ml試推注，如果沒有發(fā)生滲漏，則用連接管將套管針尾端與高壓注射器連接起來。操作人員擺放病人體位，設置CT掃描程序及高壓注射器注射程序，等待掃描結束后拔針按壓穿刺點5～10min或者將留置針帶回病房以備用。

1.3 診斷標準

根據(jù)造影劑滲漏的劑量及穿刺肢體的腫脹情況，把造影劑滲漏的程度分為輕、中、重度。劃分標準為:輕度造影劑滲漏＜20ml，肢體穿刺點周圍軟組織腫脹較局限，范圍＜5cm;中度造影劑滲漏20～50 ml，肢體腫脹范圍＞5cm，但未明顯超越關節(jié)，局部肢體的感覺、血運情況基本正常;重度造影劑滲漏＞50 ml，肢體腫脹范圍較廣泛，且跨越關節(jié)，甚至一側肢體腫脹水腫，有感覺異常或血運障礙。

2 結果

2.1 滲漏程度

在42例病人中，輕度29例，約占69.1%;中度8例，約占19.1%;重度5例，約占11.9%;其中1例特重患者，在注射造影劑后立即出現(xiàn)肢體局部軟組織明顯腫脹，5h后出現(xiàn)整個肢體腫脹，末梢血運障礙，感覺異常，皮膚青紫，經骨外科醫(yī)師會診診斷為肌筋膜高壓綜合征。

2.2 治療及護理

對出現(xiàn)造影劑滲漏的病人，醫(yī)護人員耐心認真地解釋，以取得病人和家屬的信任和配合;囑咐病人或家屬對穿刺點按壓15～20min左右。治療:29例輕度病人，在4h內用50%硫酸鎂冷濕敷，基本于12h內恢復;8例中度滲漏病人，在24h內用50%硫酸鎂冷濕敷，24h后改用熱濕敷，并把患肢伸直抬高，口服地塞米松5mg/12h，所有病人48h內全部恢復。5例重度滲漏病人中4例按照以上方法處理，并留院觀察，3～4d后完全恢復;另外1例出現(xiàn)肌筋膜高壓綜合征病人經骨外科醫(yī)師臂叢局麻后行切開引流減壓術，術后給予對癥治療和護理，于1周后完全恢復。

3 討論

3.1 造影劑滲漏的原因分析

患者的因素。初次接受CT增強檢查的患者一般心理比較緊張，特別是推注藥物時全身發(fā)熱造成病人失控而導致注射針頭偏移;病人血管脆性大，彈性差，如老年病人和癌癥病人血管脆性大、彈性差等。

醫(yī)護人員的因素。護理人員穿刺技術不夠熟練，穿刺血管較差;醫(yī)用膠布固定穿刺針不牢靠;高壓注射時醫(yī)護人員不能及時發(fā)現(xiàn)對比劑滲漏情況;醫(yī)師沒有準確地評估病人血管脆性，設置造影劑流速過大等。

穿刺針的因素。使用蝶式頭皮針穿刺容易發(fā)生造影劑的滲漏。李淑芬［1］認為，采用留置套管針，可以減少對比劑外滲發(fā)生。在穿刺時盡量使用靜脈留置套管針。

3.2 造影劑滲漏的預防

選擇理想的血管，提高穿刺技能。因為高壓注射器注射速度快，所用造影劑劑量大，而且粘稠度高，所以要選擇理想的血管作為穿刺血管，盡量不用關節(jié)處、分叉處及反復穿刺的血管作為穿刺血管。掌握熟練的穿刺技能，盡量使用靜脈留置導管針，靜脈留置針在CT增強中的優(yōu)點已經得到了很多學者的肯定。穿刺時選擇正確的穿刺角度(15～30°)和方法。穿刺成功后，認真固定穿刺針，避免其移位。在推注造影劑的過程中，密切觀察高壓注射器顯示屏上注射壓力的變化，若推注壓力突然升高，應立即停止注射，說明造影劑已發(fā)生滲漏，需要重新選擇穿刺血管。

3.3 造影劑滲漏的治療及護理

CT增強造影劑滲漏進入皮下后，使局部軟組織腫脹、刺痛，嚴重者可引起急性肢體血液循環(huán)障礙，后果嚴重。一旦造影劑發(fā)生滲漏，要在掃描結束后及時進行處理。首先要做好解釋和告知工作，盡量消除患者和家屬的顧慮;其次根據(jù)滲漏的嚴重程度選擇正確的處理方法。本組29例輕度滲漏病人用50%硫酸鎂冷濕敷，12h內基本恢復;中重度滲漏病人24h內用50%硫酸鎂冷濕敷，24h后改用熱濕敷，并伸直抬高患肢，口服地塞米松5mg/12h，保守治療均恢復;1例特重患者出現(xiàn)肌筋膜高壓綜合癥，經手術切開減壓治療恢復。陳秀玲［2］認為，造影劑血管外滲早期采用20%甘露醇冷濕敷比33%硫酸鎂熱濕敷消腫時間快，有待于我們進一步論證。

總之，采用高壓注射器進行CT增強掃描時，要提高穿刺技能，及早采取預防措施，一旦發(fā)生造影劑滲漏，及時合理進行處理，既可確保檢查質量，又可減輕病人痛苦。

［1］李素芬，郭秀娥.靜脈套管針用于防止高壓注射器造影劑外滲的護理研究［J］.護士進修雜志，2004，19(3):209

［2］陳秀玲.CT造影劑血管外滲的不同處理方法分析對比及對策［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11(5):704