上肢束帶綜合征11例診治分析

張 劍

(赤壁市蒲紡醫(yī)院骨科，湖北赤壁437300)

上肢束帶綜合征也稱(chēng)環(huán)狀束帶綜合征、絞扼輪綜合征等，早期發(fā)現(xiàn)早期松解是治療此癥的關(guān)鍵。我們對(duì)上肢束帶綜合征患兒采取“Z”字型切開(kāi)一期徹底松解，分析手術(shù)效果，探討上肢束帶綜合征的分型以及診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年8月至2009年8月間，我科共收治上肢束帶綜合征患兒11例15處。其中男性患兒7例9處，女性患兒4例6處;年齡3～36個(gè)月，平均9.5個(gè)月。參考Shenanigan等［1］對(duì)下肢束帶綜合征的位置分區(qū)，將上肢束帶所在位置也分為4個(gè)區(qū)。1區(qū)為肘關(guān)節(jié)以上區(qū)域，2區(qū)為腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)區(qū)域，3區(qū)為腕關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)區(qū)域，4區(qū)為手指區(qū)域。根據(jù)束帶所影響的解剖層次，將其嚴(yán)重程度分為四度。Ⅰ度束帶累及皮下組織;Ⅱ度束帶累及深筋膜，患肢血運(yùn)良好;Ⅲ度束帶累及程度超過(guò)深筋膜，患肢出現(xiàn)水腫，肢體功能損害;Ⅳ度束帶損害血運(yùn)，患肢壞死脫落，自截。本組2區(qū)12處，4區(qū)3處;Ⅰ度1處，Ⅱ度5處，Ⅲ度9處。

1.2 手術(shù)方式

全麻后患者仰臥位，在狹窄處做“Z”字型切開(kāi)，根據(jù)瘢痕狹窄范圍切開(kāi)后逐層松解。Ⅱ～Ⅲ度的狹窄，往往需要探查深部組織、神經(jīng)、血管等，根據(jù)卡壓程度，做出相應(yīng)處理?？p合時(shí)，皮膚按“Z”字型縫合。

1.3 治療效果評(píng)測(cè)

良好:狹窄根除，無(wú)痛，無(wú)血運(yùn)不良，活動(dòng)良好。一般:狹窄解除，皮膚輕度狹窄，不影響血運(yùn)，常規(guī)運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙。差:局部狹窄未完全解除，神經(jīng)、血管等仍有受壓癥狀，血運(yùn)有影響，活動(dòng)受限。

2 結(jié)果

本組患兒術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，平均24個(gè)月。治療結(jié)果良好9處(60.0%)，一般5處(33.3%)，差1處(6.7%)。

3 討論

束帶綜合征的病因尚未明確，有學(xué)者Greene［2］認(rèn)為可能是羊膜系帶所致，現(xiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者基本認(rèn)同此觀點(diǎn)。環(huán)狀束帶多位于皮下，深達(dá)深筋膜甚至骨膜者很少見(jiàn)。根據(jù)我們的分度原則，Ⅰ度的患兒可以在觀察隨訪下行保守治療，不一定需要手術(shù)，跟家屬談話(huà)后，可根據(jù)家屬之意愿行“Z”字型松解，僅限于皮膚層;Ⅱ度及以上患兒多采取手術(shù)治療，切除環(huán)形狹窄，皮膚“Z”字型松解，恢復(fù)局部正常血運(yùn);Ⅲ度患兒除上述手術(shù)外，還需要對(duì)深部組織進(jìn)行探查、松解，有明顯狹窄的血管可以切除后再次吻合，以解除局部狹窄，神經(jīng)、肌肉及肌腱等組織可能在以后的生長(zhǎng)過(guò)程中得到代償恢復(fù)，不予以切除修復(fù)。Ⅳ度患兒則予以壞死肢體切除，本組尚未出現(xiàn)此種病例。

在以往的手術(shù)方案中，因考慮到一次性環(huán)形切除可能會(huì)影響到肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)，而針對(duì)此種病例采取2～3次逐步切除。在我們切除的病例中，通過(guò)對(duì)切除組織的病例檢查發(fā)現(xiàn)，切除組織中不含血管組織，也就是環(huán)狀束帶中無(wú)通往肢體遠(yuǎn)端的血管，一次性切除不會(huì)影響到肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)，因此，我們提倡此種病例均應(yīng)一次行手術(shù)根治。

環(huán)狀束帶對(duì)組織的損害是雙重的，即對(duì)深部組織的壓迫和使遠(yuǎn)端組織的筋膜室壓力的升高。我們?cè)谂R床病例的觀察中發(fā)現(xiàn)，在2區(qū)Ⅲ度的患兒中，此現(xiàn)象尤為明顯，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒遠(yuǎn)端肢體的壓力逐步升高，有出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)，因此對(duì)于此種病例，我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中對(duì)深部組織的探查要仔細(xì)，要充分減壓，即防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生，也要預(yù)防患兒在生長(zhǎng)過(guò)程中再次出現(xiàn)卡壓癥狀。

［1］Shenanigan SP，Kuok KN.Resistant talipes equinovarus associated with congenital constriction band syndrome［J］.J Pediatr Orthop，2000，20:240

［2］Greene WB.One－stage release of congenital circumferential constriction bands［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1993，75:650