β－七葉皂甙鈉治療術(shù)后早期炎性腸梗阻31例臨床分析

董新爭(zhēng) 史錄琴

1)甘肅隴西縣中醫(yī)院普外科 隴西 748100 2)甘肅隴西縣第一人民醫(yī)院 隴西 748100

術(shù)后早期炎性腸梗阻為腹部外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生在腹部手術(shù)后1～3周，是由于術(shù)后腹腔內(nèi)無(wú)菌性炎性反應(yīng)導(dǎo)致腸管廣泛粘連以及腸壁水腫所致。處理不當(dāng)會(huì)引起腸瘺、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。主要特征為術(shù)后腸蠕動(dòng)一度恢復(fù)，然后又出現(xiàn)梗阻癥狀，腹脹明顯，腹痛相對(duì)較輕，多無(wú)嘔吐，較少發(fā)生腸絞窄。當(dāng)炎性反應(yīng)控制后，腸梗阻癥狀隨之緩解。2007－01—2011－10，我院收治術(shù)后早期炎性腸梗阻31例患者，經(jīng)靜脈應(yīng)用β－七葉皂甙鈉，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例患者，男24例，女7例;年齡14～78歲，平均41歲。發(fā)病前所行手術(shù):胃潰瘍行胃大部切除術(shù)5例，腸粘連松解術(shù)7例，胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，腸破裂行腸段切除術(shù)5例，闌尾炎穿孔闌尾切除術(shù)3例，右側(cè)結(jié)腸癌根治術(shù)后2例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸切除1例。本組病例均在術(shù)后1周腸功能恢復(fù)后再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀。31例肛門均停止排氣、排便，腹脹明顯。伴惡心嘔吐者7例，腸鳴音減弱8例，消失5例，進(jìn)行性腹脹3例。6例患者有輕腹痛，但部位不固定，觸不到明顯的腸袢或包塊，無(wú)氣過(guò)水聲或金屬音。腹部X線片:小腸均有不同程度的氣液平。CT檢查提示腸壁輕度水腫、增厚、腸腔積氣，不全腸梗阻。排除低血鉀等致麻痹性腸梗阻的因素。

1.2 方法 31例經(jīng)診斷明確后，早期均先采取保守治療，主要措施為禁食、持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及有效廣譜抗生素。β－七葉皂甙鈉20 mg溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，1次/d。連續(xù)治療7 d。根據(jù)病情經(jīng)胃管注入或口服無(wú)菌液體石蠟，必要時(shí)肥皂水灌腸。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肛門自主排氣或排便，癥狀及體征消失，腹部X線檢查正常。有效:腹痛腹脹減輕，肛門有自主排氣排便，癥狀及體征基本消失，腹部X線僅見腸管輕度擴(kuò)張。無(wú)效:治療前后無(wú)變化，或病情加重或出現(xiàn)腹膜炎等中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2 結(jié)果

治愈19例，有效7例，無(wú)效中轉(zhuǎn)手術(shù)5例。總有效率83.8%。治療時(shí)間在1～7 d 15例，8～14 d 9例，14～21 d 2例。5例治療觀察＞2周，腹痛加重中轉(zhuǎn)手術(shù)。手術(shù)探查時(shí)，3例術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連帶壓迫，行粘連帶松解術(shù)，2例因部分腸管壞死，行小范圍梗阻壞死腸段切除術(shù)。

3 討論

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻是指腹部手術(shù)后早期(2周左右)發(fā)生的腸梗阻［1］。是由于外傷或手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁廣泛水腫以及炎性滲出，形成機(jī)械性和動(dòng)力性并存的粘連性腸梗阻。腹膜是一層很薄的漿膜，表面由單層間皮細(xì)胞組成，具有豐富的感受器，一旦遭受損傷或刺激，迅即發(fā)生反應(yīng)，分泌大量漿液性滲出液，以減輕刺激，稀釋毒素。滲出液中含有巨噬細(xì)胞能吞噬細(xì)菌、異物和破碎組織。滲出液中還含有大量纖維素，纖維蛋白沉積在病變周圍，造成腹腔內(nèi)廣泛的纖維素粘連。使腸管成角、扭曲或成團(tuán)塊，造成腸梗阻［2］。

1989年P(guān)icldeman［3］提出手術(shù)后早期小腸梗阻多數(shù)是由于粘連與炎癥引起，宜先行非手術(shù)治療。此觀點(diǎn)代表了當(dāng)前治療炎性腸梗阻的基本策略，理由:(1)炎性腸梗阻有其特殊的病理生理改變，炎癥控制后，腸梗阻的癥狀隨之解除，這類腸梗阻常伴腸袢相互粘連，無(wú)狹窄現(xiàn)象。(2)腹部手術(shù)后都會(huì)發(fā)生腹腔內(nèi)粘連，有一部分患者的粘連可自然消退而自愈，另一部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間非手術(shù)治療后即使梗阻尚未解除，腹腔內(nèi)粘連和炎癥也明顯改善，此時(shí)再手術(shù)往往簡(jiǎn)便易行，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。(3)因?yàn)槟c梗阻腸腔內(nèi)壓力增高，腸管高度水腫和緊密粘連，腸管血運(yùn)差加上腸壁水腫，通透性增加，細(xì)菌移位，近期再次手術(shù)極為困難，易引起腸瘺、腹腔感染、腸壞死等致命性并發(fā)癥。

β－七葉皂甙鈉是從植物七葉樹成熟果實(shí)中提取的新一代抗?jié)B出消腫藥，具有抗炎、抗?jié)B出、消除水腫的良好作用。文獻(xiàn)報(bào)道［4］，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用β－七葉皂甙鈉，可有效縮短胃腸通氣及排便時(shí)間。β－七葉皂甙鈉具有糖皮質(zhì)激素的抗?jié)B出，消腫脹及對(duì)抗磷酸組胺和緩激肽等炎性介質(zhì)的作用，其作用為氫化可的松的7～8倍，抗水腫作用的機(jī)制是通過(guò)促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，影響前列腺素的代謝而發(fā)揮抗?jié)B透的作用。能恢復(fù)毛細(xì)血管的正常通透性，擴(kuò)張微動(dòng)脈，緩慢而持久收縮靜脈，改善腸壁的血液淤滯狀態(tài)，加快微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，促進(jìn)淋巴回流從而達(dá)到減輕腸壁水腫及滲出。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，并能避免腸黏膜萎縮和細(xì)菌移位的發(fā)生。

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的預(yù)防，首先要做到腹部手術(shù)時(shí)應(yīng)遵守輕柔操作原則，盡量減輕組織損傷。避免腸管長(zhǎng)時(shí)間外露，防止?jié){膜干燥，防止異物存留，縫線不應(yīng)過(guò)粗。對(duì)創(chuàng)面盡量腹膜化，對(duì)腹腔內(nèi)積液，盡量吸凈，并用大量生理鹽水沖洗干凈。術(shù)后早期下床活動(dòng)。糾正貧血、低蛋白血癥及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

我們認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)堅(jiān)持采用系統(tǒng)的非手術(shù)治療原則。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用β－七葉皂甙鈉治療，可減輕術(shù)后胃腸道的炎性水腫及滲出，改善腸道的微循環(huán)，通過(guò)溫和的促腸道運(yùn)動(dòng)功效，加速術(shù)后胃腸功能的早期恢復(fù)。在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，防止誤將機(jī)械性腸梗阻診斷為炎性腸梗阻，一旦出現(xiàn)腸絞窄的跡象，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

［1］李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26(1):38 －39.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:456

［3］Picldeman J，Lee RM.The management of patientswith suspected early postoperative small bowel obstruction［J］.Ann Surg，1989，210(2):216 －219.

［4］呂恒順.七葉皂甙鈉及其臨床應(yīng)用［J］.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，22(3):218.

［5］李文杰.β－七葉皂甙鈉的臨床應(yīng)用和療效評(píng)價(jià)［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，28(1):20.