時間因素對危重癥兒童全血動脈血糖濃度的影響

張 潔 李廣玉 段穎杰 張思嘉

葡萄糖是兒童主要供能物質(zhì)，血液中的葡萄糖是腦神經(jīng)組織的唯一來源，腦所需能量幾乎全部來自葡萄糖［1］。當(dāng)兒童受到疾病侵襲時，血糖含量的穩(wěn)定顯得尤為重要。因此必須加強對患兒血糖的監(jiān)測。臨床常用靜脈血、毛細(xì)血管末梢血檢測，也可采用動脈全血進(jìn)行血糖濃度的測定。由于重癥監(jiān)護(hù)病房收治的均為危重癥患兒，為了解患兒的病情變化，及時調(diào)整治療方案，需要反復(fù)監(jiān)測動脈血氣，檢測的同時也可用采集的動脈血測定血糖濃度，減少因反復(fù)穿刺給患兒增加新的痛苦。有文獻(xiàn)報道，靜脈血糖標(biāo)本放置溫度和時間對血糖測定值有明顯影響，不及時處理室溫下血標(biāo)本時每小時血糖值降低7%［2］。在臨床工作中動脈血標(biāo)本采集后也應(yīng)及時檢測，但因某種原因可能會出現(xiàn)未能及時檢測的現(xiàn)象。為了解動脈血液離體后放置時間對血糖檢測結(jié)果的影響，本文對此問題作了初步探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3～10月我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院患兒需要采集動脈血進(jìn)行血氣分析同時檢測血糖者共103例，男64例，女39例。年齡1個月～14歲。肺炎45例，急性中毒9例，哮喘3例，重癥肺炎18例，呼吸衰竭28例。選用動脈血氣針采集動脈血，排除采集到靜脈血及標(biāo)本不符合血糖檢測要求的標(biāo)本。將血液與采血針內(nèi)抗凝劑充分融合后在室溫下放置。所用儀器為美國強生公司血糖分析儀及強生穩(wěn)步血糖試紙。

1.2 方法 標(biāo)本采集后在1，30，60，90，120 min分別測定標(biāo)本血糖濃度，并將結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示各個時間點的血糖值，不同時間點動脈血血糖值的比較采用方差分析，并對不同時間點的血糖值進(jìn)行兩兩比較的SNK－q檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 不同時間點血糖值的方差分析

表1顯示，危重癥兒童動脈血液離體后，血糖測定值隨放置時間延長而降低，且30 min內(nèi)血糖下降最明顯。

表2 不同時間點血糖值兩兩比較

表2顯示，經(jīng)過兩兩比較，1 min血糖值和30，60，90，120 min的血糖值均有統(tǒng)計學(xué)意義;30 min與60，90，120 min的血糖值有統(tǒng)計學(xué)意義;60 min與90 min，120 min的血糖值有統(tǒng)計學(xué)意義;90 min與120 min的血糖值有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

兒童血糖的調(diào)節(jié)和成人相同。葡萄糖是腦部，尤其是大腦的主要能量來源，但腦細(xì)胞儲存葡萄糖的能力十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部活動對能量的需求［1］。體內(nèi)血糖含量的相對穩(wěn)定對組織器官的能量代謝起到重要作用。低血糖時，中樞神經(jīng)每小時仍需要葡萄糖6 g左右，當(dāng)葡萄糖持續(xù)得不到補充、肝糖原全部耗盡時，就會出現(xiàn)低血糖神經(jīng)癥狀［3］。兒童低血糖持續(xù)時間過長或反復(fù)發(fā)作的低血糖均可造成不可逆性腦損傷，甚至死亡。年齡越小，腦損傷越重，因此必須加強對兒童低血糖的監(jiān)測。同時在治療過程中，血糖水平波動過大，則不利于病情的穩(wěn)定和改善［4］。因此，血糖的監(jiān)測與調(diào)控已成為危重患兒救治的重要內(nèi)容。

血糖的準(zhǔn)確監(jiān)測與調(diào)控需要對血糖值進(jìn)行準(zhǔn)確測試，測試結(jié)果的準(zhǔn)確與否不僅取決于測定儀器、試劑、標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品等因素，其標(biāo)本因素是決定結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性的重要因素［5］。血液離體后如不行特殊處理，因血細(xì)胞的糖酵解作用，血清葡萄糖每小時會降低7%;即使在真空采血管中，在較低溫下也會每小時降低1.9%［6］。本次研究結(jié)果顯示，隨著動脈血液標(biāo)本放置時間的延長，血糖值降低明顯，不能準(zhǔn)確反映患兒血糖的真實水平，會影響對患兒的進(jìn)一步診斷及治療。提示動脈血液標(biāo)本采集后應(yīng)即刻進(jìn)行檢測才能準(zhǔn)確反映患兒的血糖水平。

通過本研究可見，動脈血離體標(biāo)本在室溫內(nèi)放置1 min與之后各時間點數(shù)值變化有統(tǒng)計學(xué)意義，放置時間對全血動脈血糖測定有較大影響。該結(jié)果與吳鑫等［7］的研究結(jié)果相似，血液標(biāo)本采集后，紅細(xì)胞仍然酵解葡萄糖，使標(biāo)本血糖濃度降低，血液標(biāo)本放置時間越長，血糖濃度下降越明顯，盡早檢測是保證血糖測定結(jié)果準(zhǔn)確的重要前提?；诖藢嶒灲Y(jié)果建議危重癥兒童測定動脈血糖應(yīng)在取血后立即測定數(shù)值，確?；純旱玫郊皶r準(zhǔn)確地治療。

［1］諸福棠主編.實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:71－72.

［2］朱忠勇主編.實用醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1992:423.

［3］袁申元，楊光燃.低血糖癥［J］.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，2005，25(1):70－72.

［4］Eslami S，Taherzadeh Z，Schultz MJ，et al.Glucose variability measures and their effect on mortality:a systematic review［J］.Intensive Care Med，2011，37(4):583－593.

［5］張 穎，欒 芳，尹賀欣.強生穩(wěn)步倍加血糖儀與實驗室生化分析儀測定血糖的準(zhǔn)確性比較［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(31):3770－3771.

［6］李燕平.重視分析前質(zhì)量控制提高檢驗質(zhì)量［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(2):219 －221.

［7］吳 鑫，陳 峰.室溫下血液標(biāo)本放置時間對血糖測定結(jié)果的影響［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(9):1131 －1132.