使用靜脈留置針的護理體會

萬風(fēng)梅

河南新野縣人民醫(yī)院 新野 473500

使用靜脈留置針的護理體會

萬風(fēng)梅

河南新野縣人民醫(yī)院 新野 473500

目的探討靜脈留置針的臨床使用。方法選取臨床368例使用靜脈留置針患者，依據(jù)留置針應(yīng)用特點進行護理。結(jié)果使用留置針患者均得到滿意效果。結(jié)論在臨床中合理應(yīng)用留置針可產(chǎn)生滿意效果。

靜脈留置針;護理

近年來，隨著護理科學(xué)的不斷進步，靜脈留置針技術(shù)越來越成熟，其在臨床上的應(yīng)用也愈加普遍和廣泛。靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品。由于其具有操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等諸多特點，因而在臨床治療上使用率越來越高，受到醫(yī)護人員和患者的廣泛好評。相對傳統(tǒng)方法而言，使用靜脈留置針對血管刺激性較小，同時其可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于患者肢體活動。在點滴過程中，靜脈留置針很少發(fā)生藥物外泄，避免了傳統(tǒng)方式藥物外泄導(dǎo)致的各種不便和麻煩。應(yīng)用靜脈留置針3～5 d減輕了患者被反復(fù)穿刺的痛苦，而且降低了對靜脈帶來的傷害，從而減少治療過程中給患者身體上帶來的痛楚，有利于患者保持良好的心態(tài)。同時，使用靜脈留置針能夠減少護士穿刺操作的次數(shù)，保證合理用藥時間，提升治療效果，提高工作效率。此外，靜脈留置針在搶救危急重癥病人、輸入注射化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用，保留了一條開放靜脈的通道，利于對病人實施搶救。然而在臨床應(yīng)用過程中，也存在一些相關(guān)問題，需要我們不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，不斷提升靜脈留置針的技術(shù)，為患者提供傷痛更小、更全面徹底的治療。因此，做好分析預(yù)防及日常觀察護理對于提高靜脈留置針的使用技術(shù)具有重要意義?，F(xiàn)將使用靜脈留置針的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2009－05—2010－04，我院對368例住院患者進行留置針靜脈輸液，年齡2～78歲，平均56歲。

2 方法

2.1 穿刺前的準(zhǔn)備工作 應(yīng)選擇觸診柔軟、富有彈性且走行較直的靜脈進行穿刺，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈。應(yīng)注意在穿刺時不宜選擇以下部位:關(guān)節(jié)處、靜脈已變硬者、靜脈曲張部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈等。

2.2 穿刺的步驟 應(yīng)使用嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。首先，檢查套管針的日期及完整性，檢查好留置針。然后，使用絡(luò)合碘消毒穿刺部位皮膚2次，消毒面積一般為直徑8cm×8cm的區(qū)域。除去針尖保護套，松動針芯，握住起蝶翼部分，針尖應(yīng)斜面朝上(通常與皮膚呈15°～30°)，直刺血管觀察回血。穿刺過程中見到回血后，針芯應(yīng)回退0.5cm，然后降低角度，繼續(xù)進針。最后，松開蝶翼把導(dǎo)管送入血管。固定蝶翼，輕巧的將針芯一次抽出。

穿刺成功后，應(yīng)將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2cm處，從左向右將貼膜拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜。將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針?biāo)沙诘钠つw，使留置針固定更牢固。在固定貼膜時，應(yīng)注意貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可用1條膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動時連接部脫落，從而便于每日更換輸液器。

3 護理要點

3.1 正確的沖管方法 封管液的種類有:(1)生理鹽水:用量為5～10mL，停止輸液后每隔6～8 h沖管1次。(2)稀釋肝素溶液:每毫升生理鹽水含肝素鈉10～100 U即1支肝素(1.25 U)，稀釋于125～1250mL;生理鹽水中，用量2～5mL，抗凝作用可持續(xù)12 h以上。輸液完畢，拔出輸液器的頭皮針，拔針前將封管液(含肝素液或生理鹽水)推入2mL，以邊推邊退的方法拔出頭皮針。使針頭在退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長期留置引起的堵管現(xiàn)象。留置針留置時間一般為5 d［1］。美國輸液護理學(xué)會將套管針留置時間規(guī)定為3 d，但有報道［2］套管針留置5 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5 d作為常規(guī)留置時間。

3.2 常見的并發(fā)癥

3.2.1 靜脈炎:靜脈炎癥狀包括在滴注部位出現(xiàn)痛、腫、紅、灼熱或可觸及靜脈索，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。臨床上通常采用硫酸鎂濕熱敷，超短波理療，藥物封閉，中藥外敷方式對不同程度的靜脈炎進行護理和治療，如合并感染應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

3.2.2 堵管:堵管一般表現(xiàn)為液體不滴或滴速過慢。出現(xiàn)堵管現(xiàn)象時，應(yīng)拔出導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。若動、靜脈發(fā)生痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘再做處理，如用生理鹽水封管，用量不少于3mL，每隔6～8 h沖洗1次。

3.2.3 留置針穿刺失敗的原因:穿刺失敗不僅使患者遭受疼痛，同時會影響后期的治療。若穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才能將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)，將會導(dǎo)致導(dǎo)管尖端受損，留置期間形成堵塞。若穿刺過度或穿刺角度過小，可能會刺破或刺傷靜脈后壁，致使置管失敗、穿刺及留置期疼痛明顯等情況發(fā)生，從而導(dǎo)致液體滲出及靜脈炎的發(fā)生。僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外經(jīng)常導(dǎo)致送管失敗

4 護理體會

4.1 留置前要勤溝通 應(yīng)對患者及家屬說明置管的目的、意義、重要性、必要性以及可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)，做好醫(yī)患間的解釋和溝通，以便合作順利，提高治療效果。應(yīng)提醒患者及其家屬，在留置針使用期間，患者活動時要注意保護好留置針，防止其脫出影響患者的治療和康復(fù)，同時要注意保護穿刺部位清潔干燥。

4.2 操作技術(shù)要熟練 穿刺前醫(yī)護人員應(yīng)檢查好套管針，正確選擇血管。穿刺的準(zhǔn)備和實施過程應(yīng)執(zhí)行無菌技術(shù)操作。輸液器應(yīng)每日更換，輸液完畢要關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾，及時封管，防止空氣栓塞。封管液只能當(dāng)天配置當(dāng)天使用，封管注射器1人1個，防止交叉感染。

4.3 留置后要勤巡視 護士應(yīng)及時巡視使用留置針的患者，進行床頭交接班。巡視過程中著重觀察穿刺部位局部有無紅腫，

同時要及時詢問患者有無不適，如有異常應(yīng)及時處理，盡可能保證留置針的正確使用，減少患者不適。

4.4 封管后要重觀察 要及時觀察留置針管腔內(nèi)有無回血，若有回血且量較多者可注入生理鹽水10mL，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔堵塞，造成不良后果，影響整個治療過程。

［1］陳路，宋爽.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策［J］.中華護理雜志，2002，18:42.

［2］李小艷，劉甲.套管針常規(guī)留置時間的探討［J］.中華護理雜志，2000，35(2):2.

R472.9

B

1007－8991(2012)04－0127－02

(收稿 2012－02－11)