綜合保溫護(hù)理在嬰幼兒全麻手術(shù)中的臨床應(yīng)用

曾永峰 陳麗菊 梁海英 丁紅艷 劉才堂

廣東中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院手術(shù)室 東莞 523110

綜合保溫護(hù)理在嬰幼兒全麻手術(shù)中的臨床應(yīng)用

曾永峰 陳麗菊 梁海英 丁紅艷 劉才堂

廣東中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院手術(shù)室 東莞 523110

目的探討綜合保溫護(hù)理在嬰幼兒全麻手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇68例全麻手術(shù)的嬰幼兒患者，針對不同個(gè)體患兒的體質(zhì)，通過采用調(diào)節(jié)室溫、輸液加溫器、循環(huán)水溫毯和充氣升溫毯等綜合措施對患兒進(jìn)行術(shù)中保溫護(hù)理。結(jié)果68例患兒均安全度過手術(shù)，未發(fā)生因低體溫引起的并發(fā)癥。結(jié)論術(shù)中應(yīng)用綜合保溫護(hù)理措施可以對手術(shù)的嬰幼兒患者起到很好的保溫作用，可預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，減少了并發(fā)癥及平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。

綜合保溫;護(hù)理;嬰幼兒;手術(shù)

體溫是反映機(jī)體生理功能的重要指標(biāo)之一。有報(bào)道50～70%的全麻手術(shù)病人會(huì)出現(xiàn)低體溫，是麻醉和圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥［1］。嬰幼兒機(jī)體對體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育不夠完善，在全麻手術(shù)中，更容易出現(xiàn)低溫。因此，維持嬰幼兒手術(shù)患兒術(shù)中體溫穩(wěn)定，減輕患兒圍手術(shù)期低體溫發(fā)生有著非?，F(xiàn)實(shí)的臨床意義。我們通過綜合保溫護(hù)理措施，預(yù)防嬰幼兒全麻手術(shù)中可能出現(xiàn)的圍手術(shù)期低體溫，效果良好，報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院2009—2011年68例全麻手術(shù)的嬰幼兒患者，男43例，女25例;年齡0～3歲，平均(1.1±0.3)歲。中估計(jì)手術(shù)時(shí)間＞1 h者。心臟手術(shù)12例，消化道畸形手術(shù)11例，先天性膽總管囊腫手術(shù)11例，先天性肛門閉鎖II期肛門成形術(shù)9例，腸套疊復(fù)位和(或)腸切除手術(shù)5例，嵌頓疝復(fù)位加疝囊結(jié)扎手術(shù)20例。

1.2 方法 均采用氣管插管全身麻醉，患兒入室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測心電、血壓、脈搏、血氧飽和度。放置溫度探頭至前額或直腸下端，持續(xù)監(jiān)測的溫度作為機(jī)體核心溫度，同時(shí)維持手術(shù)室溫度在22℃～24℃。預(yù)先在手術(shù)臺(tái)上平鋪循環(huán)水變溫毯，連接循環(huán)水箱，設(shè)定水溫為39℃，同時(shí)患兒所輸液體輸液加溫器，腹腔沖洗液全部經(jīng)保溫箱設(shè)置為40℃保溫處理。術(shù)中根據(jù)核心溫度來調(diào)節(jié)循環(huán)水變溫毯的溫度，直到手術(shù)結(jié)束。12例先天性心臟手術(shù)患兒加用了充氣升溫毯進(jìn)行術(shù)中保溫護(hù)理。記錄患兒入室時(shí)、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)后30min、手術(shù)后60min、手術(shù)后90min的體溫。記錄輸液量、術(shù)野沖洗液溫度和沖洗量，關(guān)閉吸入麻醉氣體到拔管及清醒時(shí)間。術(shù)后送至蘇醒室記錄患兒有無寒顫，并記錄1次體溫。

2 結(jié)果

68例患兒均安全度過手術(shù)，未發(fā)生因低體溫引起的并發(fā)癥。本組病例各時(shí)段記錄的平均體溫如下:入室時(shí)(36.6±0.5)℃、手術(shù)開始時(shí)(36.5±0.4)℃、手術(shù)后30min(36.8±0.4)℃、手術(shù)后60min(36.9±0.3)℃、手術(shù)后 90min(36.8±0.4)℃。應(yīng)用SPSS 13.0軟件，各時(shí)段的計(jì)量資料均與入室時(shí)數(shù)據(jù)比較，比較采用單樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各時(shí)段比較結(jié)果為P＞0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持機(jī)體核心溫度在37℃左右，然而在手術(shù)中，由于人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到麻醉的抑制、手術(shù)室低溫環(huán)境、體表體腔暴露和輸入低溫液體等的影響，核心體溫在全身麻醉的第1個(gè)小時(shí)將降低1.0～1.5℃。術(shù)中低體溫(＜36℃)相當(dāng)常見，有報(bào)道輕度低溫發(fā)生率為50%～70%。中度低溫(32～34℃)病人生理功能下降，然而在數(shù)小時(shí)內(nèi)通過某些干預(yù)因素可使體溫恢復(fù);重度低溫(＜32℃)則是一種對生命極具威脅的狀態(tài)［2－3］。低體溫可導(dǎo)致寒戰(zhàn)、耗氧量增加、代謝異常、凝血障礙等;術(shù)中出血量增多、心功能異常、心室顫動(dòng)甚至死亡［4］。

本組資料顯示當(dāng)室內(nèi)外溫度＜18℃時(shí)更容易出現(xiàn)圍手術(shù)嬰幼兒體溫下降。雖然本組資料中未出現(xiàn)病理性低溫病例，可能因手術(shù)時(shí)間較短，消毒暴露時(shí)間不長，但體溫下降和低溫仍不可不防，特別是冬季更應(yīng)做好術(shù)中體溫監(jiān)測，防止術(shù)中體溫下降幅度過大。手術(shù)間內(nèi)溫度控制要適宜，并采用綜合性保溫措施，才能使患兒安全度過圍手術(shù)期。

嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能比較差，體表面積相對大，皮膚汗腺發(fā)育不全，所以體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，產(chǎn)熱和散熱容易發(fā)生不平衡，所以體溫容易波動(dòng)。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)能力差，年齡越小，這種調(diào)節(jié)能力就越差。尤其是新生兒，皮膚脂肪薄，肌肉不發(fā)達(dá)，運(yùn)動(dòng)能力弱，所以體溫調(diào)節(jié)功能更不穩(wěn)定。在全麻手術(shù)中，嬰幼兒容易出現(xiàn)低體溫［5－6］。維持手術(shù)中患者的正常體溫是降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的重要措施。需要提醒我們注意的是:在采取各種方式預(yù)防低體溫的同時(shí)要預(yù)防體溫過高，無論高體溫或低體溫都會(huì)給患兒帶來嚴(yán)重危害。因此術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，維持正常體溫。

針對嬰幼兒的特殊生理狀況，在全麻手術(shù)中對不同個(gè)體可采用綜合的護(hù)理對策:(1)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié):手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22～24℃較為適宜，新生兒需更高達(dá)27～29℃，同時(shí)保持濕度在50%～70%。(2)輸液加溫:用恒溫箱或水浴箱加溫液體至32℃～35℃，可減少體熱丟失。但術(shù)中小兒輸液量不大，所起作用有限。輸入的液體溫度不宜超過37℃，以免血管損傷。(3)手術(shù)薄膜皮膚覆蓋:如手術(shù)薄膜能較好地減少蒸發(fā)、對流散熱。對于手術(shù)野較大、手術(shù)時(shí)間長者有很好的輔助保溫作用。(4)循環(huán)水變溫毯:連接循環(huán)水箱，設(shè)定水溫為39℃。(5)空氣加溫毯:采用加熱壓縮空氣以熱交換的方法對患者的背部和包裹部位進(jìn)行加溫，為目前較先進(jìn)、效果較佳的術(shù)中保溫方法，體表覆蓋面大，但造價(jià)較昂貴。在全身麻醉期間患兒有氣管插管者可通過測量食道溫度、前額皮膚溫度、直腸溫度等部位進(jìn)行體溫監(jiān)測。

綜上所述，圍手術(shù)期采用綜合保溫措施對于手術(shù)的嬰幼兒是非常必要的，低體溫的預(yù)防重于治療。針對不同病情個(gè)體的嬰幼兒，術(shù)中應(yīng)用相應(yīng)綜合保溫護(hù)理措施可以對手術(shù)的嬰幼兒患者起到很好的保溫作用，持續(xù)監(jiān)測體溫做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，就能夠預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，減少了并發(fā)癥及平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。

［1］Beilin B，Sharit Y，Razumovsky J，et al.Effects of mild perioperative hypothermia on cellular immune responses［J］.Anesthesiology，1998，89:1133.

［2］張囊月，朱君字，彭延增，等.術(shù)中低體溫對患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù)［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(3):176－178.

［3］Withecs J.The elective re－warming of postoperative canidsc patients［J］.Nuts Tunes，2005，101(24):30－33.

［4］陶永紅，孫榮，王倩.系統(tǒng)性保溫措施對減少腹腔手術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(8):700－701.

［5］陳云超，溫秀芬，張暉，等.圍手術(shù)期不同體溫對嬰幼兒患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(15):1408－1410.

［6］游金華，李桂梅，劉冬鳳，等.綜合溫度干預(yù)對全身麻醉手術(shù)患者體溫的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(1):223－224.

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1007－8991(2012)04－0128－02

(收稿 2012－02－15)