腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理體會(huì)

褚麗霞 張景萍

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 洛陽 471000

腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理體會(huì)

褚麗霞 張景萍

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 洛陽 471000

目的觀察手術(shù)室護(hù)士對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)患者實(shí)施護(hù)理措施的效果。方法將100例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和實(shí)驗(yàn)組(50例)。對(duì)照組按手術(shù)常規(guī)護(hù)理，麻醉前除靜滴平衡液1000mL外，沒做任何干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期整體護(hù)理，麻醉前30min內(nèi)快速靜滴平衡液500mL和膠體(羥乙基淀粉)500mL，同時(shí)給予體位干預(yù)。觀察2組患者術(shù)中麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況和患者滿意率。結(jié)果麻醉后不良反應(yīng)對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，患者滿意率提高。結(jié)論合理護(hù)理措施能有效預(yù)防患者術(shù)中麻醉不良反應(yīng)，緩解患者的緊張和焦慮情緒，增加手術(shù)的安全性。

腰硬聯(lián)合麻醉;護(hù)理措施;低血壓綜合征

腰硬聯(lián)合麻醉已較普遍應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，不但脊麻用藥量小，潛伏期短，效果確切，又可發(fā)揮連續(xù)硬膜外的靈活性，且可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛［1］。但由于麻醉平面高達(dá)T6以上，起效快，阻滯交感神經(jīng)引起血管擴(kuò)張，加上產(chǎn)婦體位改變，易引起仰臥位低血壓綜合征，患者出現(xiàn)血壓下降、胸悶、心動(dòng)過緩、惡心等。我們通過對(duì)產(chǎn)婦采取合理的護(hù)理措施，預(yù)防麻醉不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者舒適度，為產(chǎn)婦順利度過手術(shù)期提供了有效保障。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 從我院手術(shù)室2009－03—2009－08行腰硬聯(lián)合麻醉的擇期或急診剖宮產(chǎn)100例患者中，采用抽簽的方法隨機(jī)抽出50例為對(duì)照組。從2010－01—2010－04的剖宮產(chǎn)患者100例中隨機(jī)抽出50例為實(shí)驗(yàn)組。2組產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均26.5 歲，體質(zhì)量59～90 kg，平均69.5 kg;年齡、體質(zhì)量、孕周、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:按手術(shù)常規(guī)護(hù)理，麻醉前靜滴平衡液1000mL，輸液時(shí)不做任何護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組:①對(duì)于擇期手術(shù)患者，術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房訪視患者，查閱病歷，了解患者基本資料和特殊化驗(yàn)值等。護(hù)士進(jìn)入病房后，先自我介紹，并告訴患者你是在手術(shù)過程中一直陪伴她的巡回護(hù)士，然后親切交談，逐步了解患者社會(huì)、生理、心理狀態(tài)，進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，耐心說明手術(shù)法、麻醉方法、手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題［2］。從而取得患者的信任，解除其緊張、恐懼的心情。對(duì)于急診患者，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)室門口迎接患者，做自我介紹，邊推車邊介紹手術(shù)室環(huán)境等。通過簡短的交流排除患者焦慮情緒。產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室時(shí)一般不穿下衣，要尊重患者，盡量減少暴露，冬天注意保暖。麻醉前用輕柔的動(dòng)作協(xié)助產(chǎn)婦擺好右側(cè)臥位，穿刺過程中可用語言和肢體語言，如撫摸產(chǎn)婦的面頰或握住產(chǎn)婦的手，減輕其不適和疼痛感，使產(chǎn)婦積極配合麻醉師操作。②因產(chǎn)婦孕期生理及病理變化，易引起下肢水腫，影響下肢靜脈穿刺成功率。另外，由于產(chǎn)婦增大的子宮壓迫下腔靜脈，甚至完全阻塞，因此造成下肢靜脈輸液速度明顯減慢，使回心血量減少，血容量不足，從而下肢靜脈穿刺的產(chǎn)婦易引起仰臥位低血壓綜合征。而上腔靜脈無壓迫阻塞，易于穿刺，不影響輸液速度，且臂心循環(huán)比下肢靜脈能快速擴(kuò)容。再者，現(xiàn)在多用留置針，為了便于產(chǎn)婦生活，剖宮產(chǎn)患者輸液部位宜選擇左上肢靜脈為佳，其次是右上肢。③采取L3～4間隙硬膜外穿刺，麻醉平面可控制在T8以下，低血壓發(fā)生率低。麻醉穿刺時(shí)，在30min內(nèi)快速靜滴平衡液500mL和膠體(羥乙基淀粉)500mL;麻醉穿刺成功轉(zhuǎn)換臥位時(shí)，將手術(shù)床左傾30°，或右髖墊高30°～40°，巡回護(hù)士快速抱住產(chǎn)婦腹部用力將子宮托起，可減輕巨大子宮對(duì)腹后壁大血管的壓迫，也使回心血量增加。將手術(shù)床置于頭高腳底(20°～30°)，可以控制麻醉平面不至過高等，均可預(yù)防或減輕低血壓的發(fā)生。④若血壓下降超過基礎(chǔ)值的70%，予以麻黃堿5～10mg糾正，心率＜50次/min，靜脈給予阿托品0.3～0.5mg。⑤胎兒勉出后，及時(shí)告訴產(chǎn)婦嬰兒發(fā)育情況，性別暫不告訴，以防嬰兒性別與心理要求不符而引起情緒激動(dòng)，導(dǎo)致子宮收縮不良，血壓驟降，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后傷口敷料外壓沙袋，6 h后取下，可預(yù)防術(shù)后傷口滲血。告訴產(chǎn)婦術(shù)后及早活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成。術(shù)后3 d巡回護(hù)士到病房回訪，了解產(chǎn)婦有無頭痛及并發(fā)癥，術(shù)中舒適度，對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的意見和建議，并評(píng)估傷口愈合情況等。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生仰臥位低血壓綜合征13例，3例癥狀較重，產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意率86.7%。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低血壓2例，改變體位后很快解除，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意率95.2%，較對(duì)照組提高8.5%

4 體會(huì)

通過對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)行術(shù)前訪視、術(shù)后回訪的圍手術(shù)期護(hù)理，可以減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，解除或緩解產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，積極配合治療。另外，術(shù)中采取合理的護(hù)理措施是確保母嬰平安的關(guān)鍵之一，尤其是針對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，更增加了手術(shù)的安全性。手術(shù)室護(hù)士只有不斷補(bǔ)充、更新和提高知識(shí)水平與業(yè)務(wù)技能，才能跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1441－1458.

［2］沈卓娜，陳宏霞.33例新式剖宮產(chǎn)臨床觀察［J］.中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14:301－302.

R473.71

B

1007－8991(2012)04－0156－02

(收稿 2012－01－11)