封閉持續(xù)負(fù)壓引流治療創(chuàng)傷性皮下積液療效回顧性分析

苗小軍 趙 躍

河南舞鋼市人民醫(yī)院骨科 舞鋼 462500

封閉持續(xù)負(fù)壓引流治療創(chuàng)傷性皮下積液療效回顧性分析

苗小軍 趙 躍

河南舞鋼市人民醫(yī)院骨科 舞鋼 462500

目的 探討封閉持續(xù)負(fù)壓引流治療創(chuàng)傷性皮下積液臨床效果。方法 2005－03—2010－10共收治25例皮下積液患者，根據(jù)不同部位行封閉持續(xù)負(fù)壓引流治療。結(jié)果 本組患者無感染，23例一次性治愈，2例再次引流后治愈，隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論封閉持續(xù)負(fù)壓引流治療創(chuàng)傷性皮下積液具有療效好，值得臨床推廣。

封閉;持續(xù)負(fù)壓引流;治療;創(chuàng)傷性皮下積液

創(chuàng)傷性皮下積液是骨外科中常見的創(chuàng)傷后并發(fā)癥，多見于復(fù)合外傷、擠壓傷、擠挫傷，積液量小的可自行吸收，皮下廣泛性剝脫、軟組織挫傷嚴(yán)重積液量大時常需手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療方法給予穿刺引流或切開引流治療，容易感染，病程時間長，容易復(fù)發(fā)，不易護(hù)理。自1992年德國Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischman博士首創(chuàng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染［1］。我院自2005－03—2010－10共收治25例創(chuàng)傷后皮下積液患者，均采用封閉持續(xù)負(fù)壓引流治療，取得滿意療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法:

1.1 一般資料回顧我院自2005－03—2010－10共收治25例創(chuàng)傷后皮下積液患者，男15例，女10例;年齡25～52歲，平均37.5歲。其中交通傷8例，墜落傷5例，擠壓重物砸傷12例，合并骨折14例，復(fù)合傷12例;其中休克4例，血尿2例;病程1～3周，部位:腰骶部7例，臀部4例，大腿部7例，小腿部5例，上臂肘部2例，合并糖尿病患者3例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前準(zhǔn)備國產(chǎn)維斯第(VSD)引流管或手術(shù)一次性吸引管內(nèi)管，根據(jù)積液腔的大小，修剪長度，管壁均勻修剪3～5個側(cè)孔，生物透性薄膜，負(fù)壓源:VSD專用吸引機(jī)或床頭的中心負(fù)壓裝置［2］，消毒引流瓶、引流管。

1.2.2 術(shù)后引流:患者為單純創(chuàng)傷性皮下積液無骨折或復(fù)合傷，入院后局麻下使用VSD穿刺針從遠(yuǎn)離積液腔約5 cm處正常皮下組織中戳孔穿至積液腔中心，通過穿刺通道放置引流管至積液腔中心，使積液腔充分相通，引流管縫合固定于皮膚，將創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，用生物透性膜粘貼封閉整個創(chuàng)面至創(chuàng)面邊緣3～4 cm;連接負(fù)壓:將引流管接負(fù)壓瓶，負(fù)壓引流源，調(diào)整負(fù)壓至450 mmHg左右，持續(xù)引流。骨折患者或復(fù)合傷患者治療穩(wěn)定后再行負(fù)壓引流，持續(xù)引流3～5 d，積液量多或積液腔大時可放置2個引流管持續(xù)吸引維持5 d，觀察積液部位無隆起、無波動，超聲檢查無腔隙，引流量＜10 mL/d即可拔管，密閉引流口。

1.3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后應(yīng)用抗生素24 h預(yù)防感染，觀察引流通暢情況，保持負(fù)壓450 mmHg左右，保持生物半透膜完整性，保持引流通暢。術(shù)后保持有效負(fù)壓引流和保持引流管連接緊密及引流通暢是護(hù)理的關(guān)鍵。將引流瓶放置低于創(chuàng)面20～30 cm，妥善固定管道，防止折疊、扭曲、受壓;定時觀察引流管的暢通情況，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。因血凝塊、壞死組織等堵塞，或連續(xù)負(fù)壓吸引后管道發(fā)生塌癟，可造成引流不暢。引流管內(nèi)無液體流動，則提示引流管堵塞，應(yīng)立即處理，引流管堵塞時可用0.9%NaCl溶液10～20 mL沖洗管道，保持引流管通暢。必要時更換引流管。觀察引流量、顏色、性質(zhì)，引流瓶每日更換，更換前夾閉引流管，無菌操作，引流瓶使用含氯消毒液浸泡消毒30 min，生理鹽水沖洗干凈，晾干備用。術(shù)后營養(yǎng)支持治療，適當(dāng)局部活動，制痛，觀察積液部位情況。

2 結(jié)果

本組患者持續(xù)引流，23例一次性放管持續(xù)負(fù)壓引流3～5 d治愈，平均4 d;2例腰骶部拔管后5 d復(fù)發(fā)，積量小再次放管持續(xù)負(fù)壓引流后治愈。

3 討論

創(chuàng)傷性皮下積液是外科常見的創(chuàng)傷性炎性滲出，多有閉合性皮膚廣泛性剝脫、擠壓傷、擠挫傷引起。外傷作為一應(yīng)激源，在受傷瞬間引起局部組織損傷，導(dǎo)致腫脹、出血、滲出，通過內(nèi)源性凝血和外源性凝血途徑，引起血腫機(jī)化，產(chǎn)生大量組織因子，影響局部組織愈合;同時應(yīng)激狀態(tài)下引起糖皮質(zhì)激素升高，導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量分解，抑制組織再生能力，使創(chuàng)面修復(fù)、愈合受阻，出現(xiàn)皮下積液［3］。傳統(tǒng)治療方法是穿刺引流加壓包扎或切開引流換藥、病程長、易感染、傷口換藥不易護(hù)理、病人痛苦等。封閉持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)是引流主動全方位引流，引流腔內(nèi)零積聚，減少壞死組織吸收，保持創(chuàng)面清潔，增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，減輕創(chuàng)面水腫，降低血管組織通透性，促進(jìn)腔隙閉合，同時良好的半透明生物膜封閉是引流腔與外界隔絕，有效防止感染［2］。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，保持引流通暢，觀察封閉，指導(dǎo)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，避免壓瘡。

持續(xù)封閉引流的優(yōu)點(diǎn):(1)封閉持續(xù)負(fù)壓引流不受體位的限制，達(dá)到全方位引流，腔內(nèi)零積聚。(2)封閉持續(xù)負(fù)壓引流的前提是用生物透性膜封閉創(chuàng)面，使創(chuàng)面與外界隔開，構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障，有效地預(yù)防常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的污染與感染，并能保持持續(xù)的高負(fù)壓狀態(tài)。(3)負(fù)壓引流是此項技術(shù)的關(guān)鍵，一則使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)“零聚積”，創(chuàng)面很快獲得清潔的環(huán)境，減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，防止感染擴(kuò)散和毒素吸收;二則持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時，腔隙也將因高負(fù)壓的存在而加速縮小［4］。組織學(xué)檢查證實:負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤消退較快，增生期膠原合成較早，修復(fù)期可見到收縮性纖維合成增強(qiáng)［2］。(4)封閉持續(xù)負(fù)壓引流可以保持持續(xù)有效引流，不需每天換藥，既減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。(5)操作簡單易行，必要時可床旁進(jìn)行。(6)透明薄膜封閉較常規(guī)敷料包敷利于傷口的觀察及B超等檢查的進(jìn)行。

封閉持續(xù)負(fù)壓引流的注意事項:(1)引流管確定放置積液腔內(nèi)，不留死腔，保證引流徹底。(2)每根引流管兩側(cè)足夠側(cè)孔。(3)封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3～4 cm的創(chuàng)緣健康皮膚。引流管可于距創(chuàng)緣5 cm的正常皮下組織戳孔引出［2］。(4)維持負(fù)壓:持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓在450～600 mmHg，負(fù)壓＜150 mmHg引流效果明顯不如負(fù)壓＞450 mmHg者［2］，但負(fù)壓太大可致出血。(5)減輕負(fù)氮平衡:吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療，必要時使用生長激素進(jìn)行代謝調(diào)理，促進(jìn)正氮平衡。

總之，封閉持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性皮下積液，具有創(chuàng)傷小、病程短、療效好、操作簡單，避免感染，減少醫(yī)務(wù)工作者工作量及患者的心理壓力，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。

［1］裘華德，王彥峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹［J］.中國實用外科雜志，1998，4(18):233－234.

［2］裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:4.

［3］唐建武.病理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:306.

［4］荊金忠，劉紅，李敏，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對創(chuàng)面微循環(huán)流速和血管口徑影響的實驗研究［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(12): 1 848－1 849.

Retrospective analysis of closed continuous negative pressure drainage in the treatment of traumatic subcutaneous effusion curative effect

Miao Xiaojun.Department of Orthopaedics，The People's Hospital of Wugang，Wugang，Henan Province，462500， China.

【Obstract】ObjectiveTo investigate the closed continuous negative pressure drainage in the treatment of traumatic subcutaneous effusion clinical effect.Methods25 cases of subcutaneous effusion patients were treated during March 2005 to March 2011，according to different part of closed continuous negative pressure drainage in the treatment was assessed.Results All patients of the group without infection，23 cases were cured，2 cases were cured after again drainage，follow－up without recurrence.ConclusionClosed continuous negative pressure drainage was effective in treatment of traumatic subcutaneous effusion，which was worthy of clinical application.

Closed;Continuous negative pressure drainage;Treatment;Traumatic subcutaneous effusion

R642

A

1007－8991(2012)05－0012－02

(收稿 2012－04－12)