兒童血液標(biāo)本采集的影響因素分析及對(duì)策

劉慧玲

江蘇鹽城市第三人民醫(yī)院 鹽城 224000

由于血液檢驗(yàn)的項(xiàng)目增加，分類(lèi)變細(xì)，護(hù)士在采集血液標(biāo)本時(shí)要規(guī)范，以保重標(biāo)本質(zhì)量，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。而患兒的不依從性，家長(zhǎng)心疼孩子抽血帶來(lái)?yè)p傷的情緒，都會(huì)造成患兒采集標(biāo)本過(guò)程配合不到位，增加采血難度，同時(shí)標(biāo)本運(yùn)送也對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的影響，故有必要探討兒童血液標(biāo)本采集的影響因素及規(guī)范程序。

1 影響檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)本因素

1.1 溶血［4］指部分紅細(xì)胞被破壞，紅細(xì)胞碎片和內(nèi)容物均可影響檢驗(yàn)結(jié)果［2］原因:(1)采血時(shí)未能一針見(jiàn)血，來(lái)回穿刺;(2)采血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生氣泡;(3)為求速度，采血后不取下針頭，向試管中注入血液時(shí)用力過(guò)猛;(4)采血后試管晃動(dòng)過(guò)猛［3］;(5)止血帶捆綁時(shí)間過(guò)長(zhǎng);(6)從已有血腫的部位采血;(7)采血時(shí)用力拍打或擠壓穿刺部位;(8)采血量不足，抗凝藥過(guò)多導(dǎo)致細(xì)胞外滲透壓增高;(9)全血放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)［4］。

防止標(biāo)本溶血的預(yù)防措施:(1)待靜脈穿刺處干燥，再行進(jìn)針;(2)避免用因聚合不完全具有毒性的不合格抽血器具，不用過(guò)細(xì)的針頭，檢查針管與針頭是否緊密接合;(3)抽吸不要太猛、過(guò)快，抽血后，先拔去針頭，將血沿試管壁緩緩注入;(4)不要從血腫處取血;(5)不要攪動(dòng)標(biāo)本，若有抗凝劑，要輕輕充分混勻［5］。

1.2 標(biāo)本量不準(zhǔn)確 真空采血管內(nèi)呈負(fù)壓，有的負(fù)壓高有的不夠，引起護(hù)理人員采集的標(biāo)本過(guò)多或過(guò)少［1］。另由于某些患兒血管過(guò)細(xì)，一次性采血可能未達(dá)標(biāo)本量但家屬不愿再穿刺，勉強(qiáng)送檢。

1.3 標(biāo)本凝固或者不凝 采血試管選擇錯(cuò)誤;管內(nèi)加入的抗凝劑或促凝劑與所采集的血液量比例不當(dāng)，造成血液凝固或不凝;采血完畢時(shí)，未將血液與抗凝劑或促凝劑充分混合［1］。標(biāo)本采集動(dòng)作需快而準(zhǔn)，采血完畢后迅速充分混勻。

1.4 標(biāo)本被稀釋 指血漿與血細(xì)胞的比例超過(guò)人在基礎(chǔ)狀態(tài)下的血漿與血細(xì)胞的比例?？捎奢斠骸⒋罅匡嬎斐苫蜓獦?biāo)本量少而抗凝劑相對(duì)多。輸液時(shí)采血會(huì)造成輸入的液體成分在血漿中濃度的一時(shí)性增高，也使其他需要檢驗(yàn)的成分被稀釋?zhuān)斐蓹z驗(yàn)值偏低。有研究表明盡管在輸液的對(duì)側(cè)肢體采血，輸入含電解質(zhì)的液體后，輸液中和輸液后的電解質(zhì)檢測(cè)值均與輸液前有顯著性差異［7］，輸液結(jié)束1 h，各項(xiàng)電解質(zhì)(除鉀外)含量才與輸液前無(wú)顯著差異。血液稀釋影響的項(xiàng)目主要有:血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、血糖、血?dú)夥治龅龋?］。

1.5 標(biāo)本采集后處理不當(dāng) 檢驗(yàn)與采血時(shí)間關(guān)系緊密。實(shí)驗(yàn)證明，有26種生化檢測(cè)項(xiàng)目隨著存放時(shí)間的長(zhǎng)短出現(xiàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，故新鮮的標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果才能真實(shí)地反映實(shí)際情況［9］。

2 血液標(biāo)本采集中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題

2.1 部位 患者輸液輸血過(guò)程中嚴(yán)禁同側(cè)肢體采血或從輸液針頭及三通管中采血，抽出來(lái)的血有一半是輸進(jìn)的液體，比如肝素，可以導(dǎo)致凝血時(shí)間不應(yīng)有的延長(zhǎng)［4］，小兒和新生兒有時(shí)用頸靜脈和前囟靜脈，毛細(xì)血管采血適用于僅需微量血液的試驗(yàn)或嬰幼兒。常用部位為耳垂、指端，小兒有時(shí)為大趾和足跟。采血針刺入皮膚深度應(yīng)為2～2.5 mm，采血局部應(yīng)無(wú)炎癥、水腫等［10］。股靜脈采血后一定要區(qū)分動(dòng)靜脈血，并囑咐家長(zhǎng)按壓時(shí)間延長(zhǎng)，防止血腫。

2.2 時(shí)間 餐后、服藥后、劇烈運(yùn)動(dòng)或哭吵后、長(zhǎng)時(shí)間空腹，都可能影響到檢測(cè)結(jié)果［4］。

2.3 止血帶的使用 使用止血帶后1 min內(nèi)采血，見(jiàn)回血即松止血帶。文獻(xiàn)表明，止血帶扎的過(guò)緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使局部組織充血、血液濃縮、pH下降、PaCO2升高，使血管內(nèi)皮組織釋放纖溶酶激活物，使纖溶活性增加。當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往鼓勵(lì)患者反復(fù)攥拳以運(yùn)動(dòng)上臂或拍打止血帶以下的靜脈，使達(dá)到充盈的目的，這種方法在檢測(cè)血鉀(會(huì)使血鉀上升0.8 mmol/L)、肌酸激酶同工酶、血清亮氨酶、氨基肽酶時(shí)應(yīng)禁止使用［4］。

2.4 真空管的選擇 由于護(hù)士對(duì)血液標(biāo)本不了解，多管采血時(shí)真空管的使用順序不當(dāng)，造成真空管選擇錯(cuò)誤，使血液標(biāo)本浪費(fèi)［1］。

2.5 操作不當(dāng) 采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來(lái)探去均會(huì)造成血腫或溶血;如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情況下就進(jìn)針，標(biāo)本會(huì)發(fā)生溶血;搖動(dòng)含添加劑的試管時(shí)用力過(guò)猛或運(yùn)送過(guò)程中劇烈振蕩等也是發(fā)生溶血的主要原因［1］。

3 護(hù)理措施

(1)了解檢驗(yàn)?zāi)康?，區(qū)分標(biāo)本類(lèi)別;(2)認(rèn)真閱讀檢驗(yàn)申請(qǐng)單，根據(jù)申請(qǐng)單要求，準(zhǔn)確抽取血液標(biāo)本量;(3)正確保存及時(shí)送檢:采集完畢后將采血管豎直放在試管架上，有抗凝劑的試管輕輕顛倒6～7次，盡快送檢，血常規(guī)生化檢測(cè)必須在1 h內(nèi)完成，保證結(jié)果［1］;(4)履行告之義務(wù)，規(guī)范采集血液標(biāo)本前患者的某些行為，以消除下列影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素:①精神因素:緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)一內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高?；颊吆粑贝倏梢餻H升高，血中鈣離子與蛋白質(zhì)結(jié)合增強(qiáng)，所以血清鈣偏低;反之如果患者瞬間屏氣，會(huì)使pH下降，血清中已與蛋白質(zhì)或其他成分結(jié)合的鈣游離出來(lái)，血鈣升高［4］。②藥物:護(hù)士應(yīng)避免在靜滴時(shí)和用藥4小時(shí)以?xún)?nèi)采集檢驗(yàn)標(biāo)本，特別是用于血培養(yǎng)的采血，最好在體溫升高前半小時(shí)、使用抗生素前或停用抗生素24 h后。必要時(shí)停藥后再查，以防藥物的干擾［4］。③飲食:一次標(biāo)準(zhǔn)餐后，TG可增高50%，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高20%，血鉀增高10%;高蛋白飲食會(huì)使氮、尿酸和尿素值升高較多。建議最好在早晨空腹采血，必要時(shí)在進(jìn)食4～6 h后采血，血脂檢查必須空腹12 h后采血［4］。④運(yùn)動(dòng):采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。⑤時(shí)間:人的代謝總是波動(dòng)的，其代謝率并非是一個(gè)水平，因此，在一天中不同時(shí)間對(duì)某些項(xiàng)目檢測(cè)有明顯影響，為了反映患者的臨床狀態(tài)，建議下次復(fù)查時(shí)應(yīng)在上次檢查的同一時(shí)點(diǎn)進(jìn)行。⑥體位:直接影響采血的成功率和血量，更由于患兒的哭鬧不配合，故必須在患兒擺好體位后再行穿刺。

4 小結(jié)

總之，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，抽血項(xiàng)目的增加，護(hù)理人員要與時(shí)俱進(jìn)的掌握檢查的采血要求，同時(shí)由于兒童采血的特殊性，護(hù)理人員必須加強(qiáng)技能訓(xùn)練，提高采血成功率，減少家屬抱怨;提供有意義的血樣標(biāo)本。

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