全胃切除術(shù)后回盲腸代胃療效分析

張希明

河南新蔡縣人民醫(yī)院外科 新蔡 463500

全胃切除術(shù)后回盲腸代胃療效分析

張希明

河南新蔡縣人民醫(yī)院外科 新蔡 463500

目的 探討回盲腸代胃術(shù)對于胃腸道重建的療效。方法 對36例全胃切除術(shù)后回盲腸代胃患者的資料進(jìn)行回顧性分析，觀察代胃的容量、排空時(shí)間、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果 36例病例均痊愈出院，無死亡。術(shù)后代胃容量300～400 mL，排空時(shí)間為162～187 min，平均(171.8±14.3)min。無營養(yǎng)不良發(fā)生，血紅蛋白、血漿白蛋白、血紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常?；颊咝g(shù)后能從事簡單的輕體力工作。6例發(fā)生輕度反流性食管炎。4例進(jìn)食后有不同程度的腹脹，給予胃腸動力性藥物后緩解。4例有輕度腸粘連表現(xiàn)。3例進(jìn)食后有不同程度的梗噎感。1例切口感染，對癥治療后愈合。結(jié)論 對于行全胃切除患者，回盲腸間置代胃術(shù)，可以保證患者正常消化功能，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，是理想的、接近生理狀態(tài)的胃腸道重建方法，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探討。

胃腫瘤;全胃切除;回盲腸代胃

全胃切除術(shù)是救治惡性胃部腫瘤患者的有效方法，代胃的術(shù)式有多種，各有優(yōu)缺點(diǎn)。2006－01—2012－01，我科對36例全胃切除術(shù)患者采用回盲腸間置代胃術(shù)，取得一定臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料36例胃腫瘤患者均行鋇餐和(或)胃鏡檢查并行病理學(xué)確診。其中男19例，女17例;年齡32～68歲，平均(46.8±15.4)歲。病變位置:腫瘤為單一區(qū)域者16例，腫瘤超過一個分區(qū)或呈多灶者18例。聯(lián)合脾臟和(或)胰體尾切除2例。病理類型:黏液腺癌10例，未分化癌7例，低分化癌5例，中分化腺癌14例。依照1998年UICC修訂的胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)TNM分期:I期23例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例。CT及B超檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后均以FMC和EAP方案給予輔助性化療。有36例術(shù)后跟蹤隨訪10～28個月，2例術(shù)后6個月內(nèi)因腫瘤轉(zhuǎn)移死亡，2例失訪。

1.2 手術(shù)方法常規(guī)開腹探查。行上腹正中切口，探查賁門旁腫瘤及周圍浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，探查回腸與結(jié)腸條件，繞臍向右將切口按需延長，探查回腸、盲腸情況，系膜長度、血供情況以及是否有回盲腸疾病，若發(fā)現(xiàn)回盲腸部有息肉、潰瘍性結(jié)腸炎或腫瘤等則不宜采用此術(shù)式。游離胃，行D2/D3規(guī)范性術(shù)式。游離回盲部，間置腸段為升結(jié)腸15 cm，回腸末端7 cm，保留回腸結(jié)腸血液供應(yīng)，按血管走向保留部分結(jié)腸系膜，寬度約為5 cm，以保障游離的回盲腸，術(shù)中應(yīng)注意腸系膜，以防影響血運(yùn)。切除闌尾。將切離的回結(jié)腸段以逆時(shí)針方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)90度，上提至上腹部與食管下端與回腸行端吻合，將回盲腸間置于食管與十二指腸問，回腸近端與升結(jié)腸吻合以恢復(fù)腸道連通。

2 結(jié)果

本組36例病例均痊愈出院，無死亡。術(shù)后即給予胃腸營養(yǎng)支持及常規(guī)預(yù)防感染。術(shù)后即給予抗生素，術(shù)后第2天給糖鹽水，第3天開始給予營養(yǎng)液，第5日給予全流質(zhì)飲食，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步添加半流及軟食。術(shù)后6周30例行鋇餐觀察，“代胃”體積300～400 mL，“代胃”鋇劑通過十二指腸檢查，未發(fā)現(xiàn)有食管反流及內(nèi)容物入“胃”現(xiàn)象。6例發(fā)生輕度反流性食管炎。術(shù)后隨訪10～42個月，36例有30例(83.33%)患者每日進(jìn)食量為200～250 mL，有27例(75.0%)患者體質(zhì)量恢復(fù)至術(shù)前水平，較術(shù)前體質(zhì)量增加者5例(13.89%)，增加3～6 kg，血紅蛋白、血漿白蛋白、血紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常。術(shù)后鋇餐排出時(shí)間為162～187min，平均時(shí)間為(171.8±14.3)min。并發(fā)癥:術(shù)后出現(xiàn)4例進(jìn)食后有不同程度的腹脹，給予胃腸動力性藥物后緩解;4例有輕度腸粘連表現(xiàn)，3例進(jìn)食后有不同程度的梗噎感，1例切口感染，對癥治療后轉(zhuǎn)愈。隨訪期間沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良、傾倒綜合征。患者術(shù)后生活均能自理，能從事簡單的輕體力工作。

3 討論

全胃切除后消化道重建術(shù)式有近70種，但是目前尚沒有統(tǒng)一的定論實(shí)現(xiàn)理想消化道重建術(shù)式［1］。全胃切除后消化道重建最基本的要求就是安全、可靠、易行，要求發(fā)生消化口瘺及病死率降低;可以形成一個安全的食物儲庫，至于使食糜過早地排入空腸，避免發(fā)生傾倒綜合征;并且能夠向小腸呈梯度排空;保持十二指腸食物通道的連續(xù)性，具有生物瓣作用，能夠防止十二指腸液的反流，減少反流性食管炎的發(fā)生;代胃應(yīng)盡量接近正常生理通道;在滿足上述條件的同時(shí)，還需有效新建的存儲庫能夠有效吸引營養(yǎng)物質(zhì)，且順利排空，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量［2］。

回盲瓣對食糜轉(zhuǎn)運(yùn)影響很小，去除后對機(jī)體無吸收不良的影響。回盲瓣是回盲連接處回腸內(nèi)的一個環(huán)行高壓帶，興奮時(shí)壓力顯著增加，為靜息時(shí)2倍，顯著延長食糜在回腸內(nèi)的停留時(shí)間，防止回腸內(nèi)容物過快地進(jìn)入大腸，有利于小腸內(nèi)容物的完全消化和吸收，同時(shí)還可以防止大腸內(nèi)容物倒流。因此回盲腸可以替代多種器官［3］，回盲部間置代胃術(shù)目前以廣泛應(yīng)用于臨床，且取得了一定的臨床療效［4－5］。此方法一方面使代胃腸管神經(jīng)－肌肉功能維持連續(xù)性，避免腸管運(yùn)動功能的紊亂，防止食物反流，避免反流性食管炎的發(fā)生，減少腹脹的發(fā)生。另一方面，適度的“功能性”代胃可促進(jìn)消化液和消化道激素的分泌，而食物經(jīng)過十二指腸，既防止傾倒綜合征發(fā)生，保證了術(shù)后患者的營養(yǎng)供給，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良和影響患者生存質(zhì)量。

本院近年應(yīng)用盲腸做胃部手術(shù)術(shù)后的代胃治療，采用回盲腸代胃，將回盲腸末端與食管端端吻合，這樣既符合生理通道，又可以使食物經(jīng)代胃進(jìn)入十二指腸，直接刺激胰液和膽汁等消化酶的分泌。使消化液與食物充分混合，有利于營養(yǎng)物的消化吸收。術(shù)后恢復(fù)快，營養(yǎng)狀態(tài)佳，血紅蛋白、血漿白蛋白、血紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常。體質(zhì)量增加明顯。術(shù)后患者的觀察顯示進(jìn)食后無腹脹感，無傾倒綜合征，有幾例輕度反流性食管炎;表面在全切術(shù)的手術(shù)中以回盲腸代胃的方式是可行的，患者手術(shù)療效確切，術(shù)后恢復(fù)快，營養(yǎng)改善明顯，生活質(zhì)量顯著提升。但是本院近年收治的病例較少，進(jìn)行隨訪的時(shí)間較短，因此對于行盲腸代胃術(shù)的患者遠(yuǎn)期療效沒有做進(jìn)一步的評估，此項(xiàng)工作有待于下一步的開展。

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A

1007－8991(2012)05－0026－02

(收稿 2012－03－01)