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    補(bǔ)佳樂在稽留流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

    2012-08-15 00:43:24崔曉黎
    河南外科學(xué)雜志 2012年5期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)佳雌二醇米索

    崔曉黎

    鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000

    補(bǔ)佳樂在稽留流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

    崔曉黎

    鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000

    目的 探討對(duì)補(bǔ)佳樂在稽留流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,為在今后的臨床應(yīng)用中提供可靠的參考依據(jù)。方法 將2009-09—2011-09收治的106例稽留流產(chǎn)患者,分為常規(guī)組50例,單純應(yīng)用米非司酮、米索前列醇;補(bǔ)佳樂組56例,應(yīng)用米非司酮、米索前列醇、補(bǔ)佳樂,觀察2組臨床效果。結(jié)果 補(bǔ)佳樂組完全流產(chǎn)42例(92.85%);常規(guī)組完全流產(chǎn)28例(80.00%),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療稽留流產(chǎn),安全可靠、顯著提高完全流產(chǎn)率,降低清宮率。

    補(bǔ)佳樂;稽留流產(chǎn);應(yīng)用價(jià)值

    稽留流產(chǎn)也稱過期流產(chǎn)[1],是指妊娠20周之前胚胎或者是胎兒已經(jīng)死亡而在宮腔內(nèi)滯留沒有自然排體外。因?yàn)樵新岩呀?jīng)枯萎,胚胎發(fā)生死亡,羊水被吸收,退變的胎盤以及胎膜組織會(huì)機(jī)化同宮壁發(fā)生粘連,纖維組織會(huì)出現(xiàn)水腫變性,從而導(dǎo)致刮宮受到阻礙,是比較難處理的流產(chǎn)類型。2009-09-2011-09,我們應(yīng)用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療稽留流產(chǎn),效果滿意,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本組106例,年齡24~41歲,平均(26.8± 5.3)歲。孕次1~3次,平均(1.52±1.31)次。產(chǎn)次0~2次,平均(0.56±0.74)次。所有均有停經(jīng)8~18周,平均(11.23± 4.12)周。有小腹部隱痛、少量陰道出血史。婦檢子宮均﹤12周大小,經(jīng)超聲檢查胚胎停止發(fā)育及胎死宮內(nèi),部分孕囊壁已塌陷。本組病例無藥物禁忌證、凝血功能障礙、嚴(yán)重的肝腎功能異常,無急、慢性炎癥及生殖道畸形。隨機(jī)將106例稽留流產(chǎn)患者分為常規(guī)組50例,補(bǔ)佳樂組56例。2組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間上無差異,具有可比性。

    1.2 方法(1)常規(guī)組:米非司酮(浙江仙居制藥公司生產(chǎn))25 mg,2次/d,連續(xù)服用3 d,于第4天服用米索前列醇(上海華聯(lián)制藥公司產(chǎn))0.6 mg。(2)補(bǔ)佳樂組:常規(guī)組治療前1 d,開始口服5 mg補(bǔ)佳樂(德國先靈公司生產(chǎn)),3次/d,服用3 d。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)失敗:米索前列酵口服24 h內(nèi)陰道少量出血,無妊娠物排出。經(jīng)復(fù)查超聲,宮內(nèi)妊娠物未能夠排除干凈,需要進(jìn)一步清宮術(shù)治療。不全流產(chǎn):米索前列酵口服24 h內(nèi)陰道出血量大于月經(jīng)量,宮內(nèi)妊娠物未能夠完全排出。經(jīng)復(fù)查超聲,宮內(nèi)妊娠物殘留需要進(jìn)一步清宮術(shù)治療。完全流產(chǎn):米索前列酵口服24 h內(nèi)妊娠物完全排出,經(jīng)復(fù)查超聲,宮內(nèi)妊娠物排出、無殘留。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析,當(dāng)P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    佳樂組完全流產(chǎn)42例,不全流產(chǎn)10例,失敗6例,總有效率92.85%。常規(guī)組完全流產(chǎn)28例,不全流產(chǎn)12例,失敗10例,總有效率80.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    最近幾年以來,稽留流產(chǎn)患者數(shù)量呈現(xiàn)顯著增加的態(tài)勢(shì),由于患者的胚胎以及胎兒死亡時(shí)間無法確定,從而導(dǎo)致其在宮腔內(nèi)長時(shí)間滯留,致使胎盤組織發(fā)生機(jī)化,同宮壁之間發(fā)生緊密粘連。若稽留的時(shí)間太長,很容易導(dǎo)致凝血功能障礙,從而引起彌漫性血管內(nèi)凝血。胚胎或死胎在宮內(nèi)的滯留時(shí)間為4周時(shí),很易誘發(fā)死胎綜合征,引起不易控制的產(chǎn)后出血,嚴(yán)重的威脅孕婦的生命[2]。需要盡早的對(duì)稽留流產(chǎn)進(jìn)行處理,減少并發(fā)癥發(fā)生。

    補(bǔ)佳樂為雌激素類藥物,每片中含有戊酸雌二醇1 mg。戊酸雌二醇主要成分是古固醇和膽固醇,來源于大豆??诜笪焖岽贫即x生成天然雌激素-17-β雌二醇,同人體自身產(chǎn)生的雌激素結(jié)構(gòu)基本相同,從而產(chǎn)生雌激素作用。補(bǔ)佳樂較易溶解與吸收,藥物的代謝情況良好,不良反應(yīng)相對(duì)較小。在稽留流產(chǎn)中,由于蛻膜、絨毛發(fā)生變性而出血,激素水平會(huì)處在相對(duì)較低的水平,適量補(bǔ)充雌激素能夠使子宮對(duì)縮宮素以及前列腺素的敏感性增加,這對(duì)蛻膜的剝脫以及排出均十分有利。并且,雌激素可以使子宮內(nèi)膜雌孕激素受體表達(dá)提高,從促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù),顯著縮短了出血的時(shí)間[3]。

    本組資料顯示,補(bǔ)佳樂組完全流產(chǎn)42例,總有效率92.85%;常規(guī)組完全流產(chǎn)28例,總有效率80.00%;在稽留流產(chǎn)處理中應(yīng)用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合補(bǔ)佳樂能夠達(dá)到更加良好的臨床效果,安全可靠、顯著提高完全流產(chǎn)率,降低口服流產(chǎn)失敗率,降低清宮率。

    [1]何曉燕,陳德萍.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥途徑終止10-13周妊娠臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科雜志,2010,12(23):2 320-2 321.

    [2]趙坤,劉慶芝,黃山鷹,等.米索前列醇不同給藥途徑用于早孕人流術(shù)前宮頸擴(kuò)張的效果分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2009,28(14):349-350.

    [3]江琪琪,鄒燕,吳泰相.進(jìn)口米索前列醇用于妊娠人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)張宮頸的臨床有效性和安全性評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(12):921-922.

    R714.21

    B

    1007-8991(2012)05-0099-02

    (收稿 2012-04-09)

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