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      老年急性闌尾炎的手術(shù)治療體會

      2012-08-15 00:43:24薛東民
      河南外科學(xué)雜志 2012年5期
      關(guān)鍵詞:闌尾穿孔闌尾炎

      薛東民

      河南長垣縣中醫(yī)院外一科 長垣 453400

      老年急性闌尾炎的手術(shù)治療體會

      薛東民

      河南長垣縣中醫(yī)院外一科 長垣 453400

      目的 探討老年性急性闌尾炎的診斷和手術(shù)治療經(jīng)過,發(fā)現(xiàn)問題并加以改正,以提高治療效果。方法 收集年齡超過60歲的96例急性闌尾炎患者的病歷資料并進行回顧性分析。結(jié)果 96例患者經(jīng)術(shù)前檢查,除1例腎臟功能不全,1例血壓過高,1例闌尾周圍膿腫接受保守治療外,其余93例均手術(shù)切除闌尾。32例(34.4%)出現(xiàn)并發(fā)癥,切口感染14例(15.1%),腹腔殘余膿腫6例(6.5%),粘連性腸梗阻8例(8.6%),因闌尾系膜結(jié)扎線脫落出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血1例(1.1%),并發(fā)肺炎3例(3.2%)。均經(jīng)相應(yīng)治療痊愈。結(jié)論 老年患者應(yīng)抵抗力降低,身體各器官功能低下,闌尾切除術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)做好充分的術(shù)前準備和搶救措施。

      老年;急性闌尾炎;手術(shù)治療

      急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥,病死率為0.8% ~8%[1],闌尾切除術(shù)為主要方法。由于老年患者常缺乏典型臨床癥狀和體征,穿孔率較高,并發(fā)癥也較多。正確的診斷和合理的治療方案對于提高治愈率是十分重要的。2009-01-2011-12,我科共手術(shù)治療老年急性闌尾炎93例,現(xiàn)將體會報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料本組93例患者,男59例,女34例;年齡60~79歲。急性單純性闌尾炎58例,化膿性闌尾炎29例,6例出現(xiàn)闌尾穿孔。

      1.2 診斷過程93例患者均依據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室相關(guān)檢查而確診。臨床表現(xiàn):18例有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史及麥氏點壓痛和反跳痛。11例發(fā)病早期出現(xiàn)惡心、嘔吐。腹瀉或者里急后重6例。3例出現(xiàn)全身中毒癥狀,體溫>38oC,心率增快。59例右下腹有不同程度的壓痛,2例有腹膜刺激癥狀,右下腹捫及包塊12例。結(jié)腸充氣征陽性33例,腰大肌試驗陽性8例。實驗室檢查:白細胞計數(shù)呈增高不明顯至輕度增高。超聲聲像表現(xiàn):“靶環(huán)征”圖像改變或具有盲端的低回聲管狀結(jié)構(gòu)[2]。

      1.3 手術(shù)方法術(shù)前均常規(guī)進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、感染性疾病和心電圖等檢查,確定患者身體能耐受手術(shù)后,做好充分的術(shù)前準備。采用硬脊膜外麻醉,麥氏切口,尋找闌尾。結(jié)扎闌尾系膜,切除闌尾,荷包縫合闌尾殘端。手術(shù)過程嚴格遵守“有菌觀念、無菌操作”的原則。病理結(jié)果顯示,93例患者中,急性單純性闌尾炎58例,化膿性闌尾炎29例,穿孔性闌尾炎6例。術(shù)后靜滴抗生素,預(yù)防感染。

      2 結(jié)果

      93例患者中,32例(34.4%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中切口感染14例(15.1%),并發(fā)腹腔殘余膿腫6例(6.5%),出現(xiàn)了粘連性腸梗阻8例(8.6%),因闌尾系膜結(jié)扎線脫落出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血1例(1.1%),并發(fā)肺部炎癥3例(3.2%)。均經(jīng)相應(yīng)治療痊愈,本組無死亡病例。

      3 討論

      急性闌尾炎是外科的常見病,更是外科最為多見的急腹癥。老年人因免疫功能低下,各臟器逐漸萎縮,闌尾開口變細,管腔較窄,腸壁肌肉收縮功能降低,神經(jīng)功能紊亂致腸管蠕動減慢,常常出現(xiàn)便秘等癥狀,導(dǎo)致腸管排空能力下降,糞石等更容易進入闌尾,引發(fā)闌尾的急性炎癥。闌尾一旦出現(xiàn)炎癥,因老年患者闌尾淋巴濾泡萎縮、局部防御功能降低,炎癥容易擴散,導(dǎo)致其他部位的炎癥,并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,增加了患者的病情。

      老年急性闌尾炎容易發(fā)生壞疽和穿孔,導(dǎo)致嚴重的后果,甚至危及患者的生命。老年人神經(jīng)興奮性較低,對疼痛的敏感性也減弱、腹部肌肉萎縮,檢查時,體征常不明顯,臨床癥狀也多不典型,較為隱匿,常發(fā)生漏診、誤診。有資料顯示,老年人急性闌尾炎發(fā)病率已上升到4%,成為了老年人的第二大急腹癥,并且隨著我國人口老齡化的加劇,還有逐年上升的趨勢。因此,準確、及時的診斷和治療對提高治效果,是非常重要的環(huán)節(jié)。本組資料顯示,老年人急性闌尾炎患者不僅臨床癥狀不典型,還具有各自的特點,其疼痛常常較輕,腹肌緊張不明顯,發(fā)熱和白細胞計數(shù)常常升高不顯著,而胃腸道癥狀卻相對較突出,心率常常增快。而且老年患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,穿孔率和腹膜炎也比較常見。因此,老年急性闌尾炎應(yīng)該被認為是一種嚴重的疾病,爭取早期診斷,早期治療[3]。急性闌尾炎的主要治療方法是手術(shù)切除病變闌尾,但必須準確掌握手術(shù)指征和禁忌證,提高治療效果。

      由于老年患者抵抗力差,術(shù)后恢復(fù)較慢,更應(yīng)該重視術(shù)后的情況。我院93例患者術(shù)后切口感染14例,為了減少術(shù)后切口感染的幾率,我們要盡早手術(shù),術(shù)前使用抗生素,縮短手術(shù)時間,減少切口暴露的機會,同時,手術(shù)過程中動作輕柔,以減少對切口的擠壓和牽拉,減輕術(shù)后切口水腫程度,以降低感染的幾率。

      [1]季濤.老年急性闌尾炎診治體會[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20 (1):66-67.

      [2]何玉龍,徐改春.37例闌尾炎的超聲診斷分析[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,6(4):235.

      [3]劉記恩,李曉勇,王宏霞.58例老年急性闌尾炎診治體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(6):425.

      R656.8

      B

      1007-8991(2012)05-0064-02

      (收稿 2012-04-01)

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