張俊峰
河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473000
化療后并發(fā)口腔黏膜炎的相關(guān)因素與護(hù)理干預(yù)
張俊峰
河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473000
目的 探討化療后并發(fā)口腔黏膜炎的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 對(duì)88例患者化療后并發(fā)口腔黏膜炎的病例進(jìn)行原因分析,并采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn),口腔黏膜炎的發(fā)生與化療藥物不良反應(yīng)、抵抗力下降、口腔PH改變、以及患者不良的生活習(xí)慣有關(guān)。結(jié)論 對(duì)化療患者加強(qiáng)健康教育,加強(qiáng)口腔護(hù)理,采取有效的護(hù)理預(yù)防措施,降低或減輕血液腫瘤患者化療后口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生。
口腔黏膜炎;相關(guān)因素;護(hù)理干預(yù)
口腔黏膜炎(Oralmucositis,OM)是指口腔的炎癥性和潰瘍性的反映,是腫瘤患者化療后常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率很高,口腔潰瘍的劇烈疼痛使患者不能正常進(jìn)食,不僅嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,影響患者的依從性,而且也是重要的致死性感染之一。我科于2006-01~2009-01對(duì)88例血液腫瘤化療后并發(fā)口腔黏膜炎或潰瘍患者,采用護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理、健康教育、并采取有效的護(hù)理方法,取得較滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
本組88例患者,男48例,女40例,年齡4~71歲;平均33.1歲。高中及以上文化程度33例,初中及以下程度55例;其中急性白血病48例,淋巴瘤20例,慢性白血病12例,多發(fā)性骨髓瘤8例。均于化療后發(fā)生口腔黏膜炎或潰瘍。
2.1 化療藥物的不良反應(yīng)化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)更新較快的黏膜上皮細(xì)胞也有明顯的殺傷作用,可抑制上皮細(xì)胞內(nèi)DNA和(或)RNA及蛋白質(zhì)合成,影響細(xì)胞的復(fù)制和增長(zhǎng),導(dǎo)致基底細(xì)胞更新障礙,引起黏膜萎縮、膠原斷裂、形成口腔黏膜潰瘍[1]。
2.2 患者免疫功能下降化療后患者中性粒細(xì)胞減少,免疫力低下,機(jī)體防御能力下降??谇粌?nèi)溫度和濕度非常適宜細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖,因化療引起的潰瘍部位又成了細(xì)菌侵入的門戶和通道,口腔內(nèi)細(xì)菌增殖活躍,毒力增強(qiáng),菌群關(guān)系失調(diào),致使口腔潰瘍加重。
2.3 抗菌藥物的應(yīng)用因抗菌藥物的不合理應(yīng)用,使患者菌群失調(diào),從而導(dǎo)致真菌性口腔炎。
2.4 口腔內(nèi)衛(wèi)生條件差患者病程較長(zhǎng),多療程反復(fù)化療,體質(zhì)較差,衛(wèi)生意識(shí)淡漠,細(xì)菌在口腔內(nèi)滋長(zhǎng),導(dǎo)致口腔潰瘍。
3.1 心理護(hù)理與健康教育評(píng)估患者的口腔情況,指導(dǎo)患者口腔衛(wèi)生保健和正確的漱口方法,講明個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)預(yù)防口腔感染的重要性,并根據(jù)患者的文化程度和接受能力講解漱口對(duì)預(yù)防口腔炎的作用,以取得患者的理解和配合。護(hù)士在談話時(shí)語(yǔ)速要緩慢,態(tài)度要和藹誠(chéng)懇,而且通俗易懂,一視同仁,輕扶患者肩膀,并鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受,表示出對(duì)患者的同情和理解。
3.2 口腔護(hù)理囑患者每餐后、睡覺前用軟毛刷刷牙漱口,睡前不進(jìn)食有刺激的食物,兩餐之間及睡前用自制漱口液漱口,3次/d。自制漱口液的配置方法:無(wú)菌生理鹽水500 mL內(nèi)加慶大霉素16萬(wàn)U,維生素B1210 000 μg(500 μg/1mL/支的注射液20支),維生素B220 mg,a-糜蛋白酶4 000 U,地塞米松5 mg,如有出血時(shí)加入云南白藥2 g,疼痛劇烈者加利多卡因100~200 mg,配制后漱口液呈橘黃色,pH值為6.0左右,混勻后置冰箱備用,有效期為24 h。漱口方法:將配制好的漱口液30ml左右含在口內(nèi),然后鼓起兩頰閉緊口唇,使溶液能夠充分接觸口腔各個(gè)部位,鼓頰和吸允交替動(dòng)作漱口1~2 min。對(duì)已發(fā)生口腔炎的患者,每次漱口后局部涂抹維生素E液。
慶大霉素抗菌作用強(qiáng),對(duì)多種能導(dǎo)致口腔潰瘍的細(xì)菌都有很好的效果,特別是綠膿桿菌,也能有效防止繼發(fā)感染,因本藥漱口時(shí)吸收較少,腎功能正常者血藥濃度幾乎測(cè)不出,不必?fù)?dān)心其腎、耳毒性[1]。維生素B12對(duì)人體組織代謝十分重要,作為輔酶參與四氫葉酸和三羧酸循環(huán),為消化道上皮細(xì)胞功能的維持和紅細(xì)胞功能成熟所必需。含漱大劑量維生素B12可以通過(guò)局部作用和粘膜吸收后的全身作用,維持上皮細(xì)胞的功能,促進(jìn)上皮細(xì)胞再生,從而加快潰瘍愈合。另外,研究發(fā)現(xiàn)維生素B12能明顯提高痛覺過(guò)敏區(qū)的痛閥,具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[1];再加上利多卡因的作用,可以減輕患者痛苦,有利于進(jìn)食。維生素B2參與碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的合成,治療口腔炎有一定療效。α-糜蛋白酶能消化膿液、積血、壞死組織,起創(chuàng)面凈化、消炎、消腫、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用[2]。地塞米松具有抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、消腫的作用。云南白藥具有化瘀、抗炎、促進(jìn)肉芽組織增生和血管內(nèi)皮細(xì)胞生成,從而達(dá)到止血、愈傷的目的[1]。維生素E具有抗氧化活性,增強(qiáng)細(xì)胞活力從而改善潰瘍局部的血液循環(huán),促進(jìn)潰瘍愈合[3]。該漱口液經(jīng)測(cè)定pH值為6.0左右,符合正常人群口腔pH值為5.6~7.6的正常生理要求[4]。另外,配制后顏色為橘黃色,無(wú)特殊異味,且口感良好,含漱時(shí)無(wú)不適感,患者均樂于接受。
Symods[5]總結(jié)多個(gè)研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn)大劑量化療(骨髓衰竭性化療)后黏膜炎的發(fā)生率高達(dá)100%,其中80%為嚴(yán)重黏膜炎。在血液腫瘤患者化療過(guò)程中,通過(guò)必要的護(hù)理干預(yù),能有效的防治口腔黏膜炎的發(fā)生,降低口腔黏膜反應(yīng)的級(jí)別、增強(qiáng)患者免疫力,減輕痛苦,提高生活質(zhì)量,減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
[1]劉玲,歐英賢.造血干細(xì)胞移植護(hù)理學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:320-332.
[2]國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知[J].中華人民共和國(guó)藥典,2001,3(1):594-595.
[3]朱曉燕,高明,林金娥.維生素E局部涂用治療化療后的口腔潰瘍[J].中華護(hù)理雜志,1994,29(10):612-613.
[4]李剛,臨床口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M],北京:世界圖書北京出版社,2000:101,106.
[5]Symods RP.Treaoment-induced muorsitis;in old prublcm with new remedies[J]Cancer,1998,77(10):1 689-1 695.
R473.78
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1007-8991(2012)05-0154-02