可必特聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒喘息性疾病的療效觀察

王曉巍

(遼寧省錦州市兒童醫(yī)院 遼寧 錦州 121000)

小兒喘息性疾病是兒科常見病、多發(fā)病之一。約1/3兒童至少有一次喘息史。合理使用吸入支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，不僅有利于癥狀的改善，也可減少不必要的抗生素等其他藥物的應(yīng)用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]抽取2010年7月～2011年2月在我院呼吸科住院的喘息性疾病患兒90例，年齡3月～5歲。毛細(xì)支氣管炎58例，喘息性支氣管炎13例，支氣管哮喘19例，全部患兒均攝胸片除外支氣管異物。全部病例按1:1隨機(jī)分為觀察組45例，對(duì)照組45例。觀察組男27例，女18例，其中毛細(xì)支氣管炎28例，喘息性支氣管炎7例，支氣管哮喘10例;對(duì)照組男29例，女16例，其中毛細(xì)支氣管炎30例，喘息性支氣管炎6例，支氣管哮喘9例。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)使用相關(guān)抗生素，并在此基礎(chǔ)上，觀察組用可必特和普米克令舒霧化吸入。普米克令舒0.5～1.0mg/次;可必特劑量:體質(zhì)量≤20kg 者，1.25mL/次，體質(zhì)量 ＞25kg者1.25～2.5mL/次，兩者混合后加入1mL生理鹽水進(jìn)行霧化器霧化，2～3次/日。對(duì)照組使用氨茶堿2～4mg/kg、甲強(qiáng)龍1.0 ～1.5mg/kg，2 次/日，靜滴。兩組療程均為3 ～7 天。

1.3 療效判定 顯效:用藥3d內(nèi)喘息癥狀消失，呼吸平穩(wěn)，肺部喘鳴音消失或明顯減輕;有效:用藥5d內(nèi)喘息明顯減輕，精神癥狀好轉(zhuǎn)，肺部喘鳴音減少;無效:用藥5d后喘息無減輕，肺部體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組顯效39例，有效6例，無效0例，總有效率為100%。對(duì)照組顯效24例，有效15例，無效6例，總有效率為87%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無任何不良反應(yīng)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒喘息性疾病是小兒常見疾病之一，與多種病毒或細(xì)菌感染、遺傳及過敏等因素有關(guān)。目前的治療原則是控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。霧化吸入療法因其起效快、副作用少，而得到廣泛應(yīng)用。

吸入療法能使藥物以氣霧形式經(jīng)氣道直接到達(dá)肺內(nèi)病變部位，藥物水溶性好，肺內(nèi)沉積率高，與肺組織結(jié)合多，在氣道黏液中的濃度高，與黏液組織結(jié)合多，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間長，局部抗炎作用強(qiáng)，生物利用度低，減少進(jìn)入血液循環(huán)，作用直接，避免了藥物對(duì)非病變器官的影響，且用藥劑量小，藥物的副作用小。

普米克令舒作為吸入型糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎作用，局部抗炎作用強(qiáng)，耐受性好，能通過黏膜吸收，通過壓力泵霧化吸入后藥物可以直接到達(dá)靶器官，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放對(duì)肺的損傷，從而減少腺體分泌，緩解呼吸道黏膜水腫，降低呼吸道高反應(yīng)性，降低呼吸道阻力。霧化吸入后即可到達(dá)全肺，在肺內(nèi)沉積率高且停留時(shí)間長[3]。研究顯示，吸入大劑量糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)吸入β2受體激動(dòng)劑的支氣管舒張作用[4]。

可必特是硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨的復(fù)方制劑。沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，其作用主要是興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體，減少肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增強(qiáng)上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)功能及拮抗支氣管收縮。但其作用時(shí)間短，長期大劑量應(yīng)用可使β2受體作用下調(diào)，療效降低。異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿與氣管平滑肌上的毒蕈堿受體(M受體)的相互作用而抑制迷走神經(jīng)的反射。異丙托溴銨吸入后僅作用于呼吸系統(tǒng)(舒張氣道)，而不作用于全身，同時(shí)還具有作用時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)。且異丙托溴銨和沙丁胺醇有協(xié)同作用，疊加作用于肺部的M受體和β2受體，能產(chǎn)生最佳效果的支氣管舒張作用，緩解喘息癥狀?？鼓憠A能藥物在兒童哮喘中使用的臨床安全性和有效性已經(jīng)得到確立，經(jīng)初始β2受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的重癥者應(yīng)盡早使用，但不應(yīng)將抗膽堿能藥物作為單一支氣管舒張藥物應(yīng)用于兒童危重哮喘的治療[4]。

總之，普米克令舒與可必特聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入治療小兒喘息性疾病，可以擴(kuò)張氣道平滑肌，促進(jìn)痰液排出，改善肺功能，縮短療程。特別是對(duì)于單純吸入萬托林療效不佳的患兒效果均較明顯。

[1]洪建國.小兒喘息性疾病支氣管擴(kuò)張藥的應(yīng)用和選擇[J].中國實(shí)用兒科雜志，2006，21(4):252

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.1185 －1196

[3]潘 攀，鄧益斌，銀 華.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，16(6):16

[4]鮑一笑，張廷熹.兒童呼吸系統(tǒng)疾病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008.174 －185