嬰幼兒厭食癥與幽門螺桿菌感染關(guān)系探討

張國來 劉 娟 孫佃軍 李江蘇

(江蘇省淮安市婦幼保健院兒科 江蘇 淮安 223002)

厭食癥是小兒常見的病癥之一，是由多種病因引起的病理生理異常的癥狀。近年來，小兒厭食癥有日漸增多的趨勢(shì)，厭食病因也錯(cuò)綜復(fù)雜。2009年2月～2010年7月我院門診治療小兒厭食癥195例，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院消化門診就診的小兒厭食癥患兒356例。嬰幼兒為195例，其中6個(gè)月～1歲76例，1～3歲119例;男112例，女83例。所有病例病程均超過1個(gè)月，除外器質(zhì)性病變、神經(jīng)性厭食、缺鐵性貧血、微量元素缺乏、藥物中毒等疾病及排除飲食習(xí)慣、家庭環(huán)境因素。主要癥狀:食欲不振195例，合并嘔吐38例，合并腹脹52例，合并腹痛30例，合并便秘20例，合并生長發(fā)育遲緩10例。對(duì)符合以上癥狀的患兒進(jìn)行末梢血清中幽門螺桿菌(HP)抗體檢測(cè)。HP抗體陽性45例，占23.08%(其中1歲內(nèi)12例，占26.7%;1～3歲33例，占73.3%)。

1.2 治療 對(duì)45例HP感染陽性患兒采用抗HP感染三聯(lián)方案，其中奧美拉唑0.6 ～0.8mg/(kg·d)，阿莫西林 50mg/(kg·d)，分3次，克拉霉素15～20mg/(kg·d)，分2次，療程2周;對(duì)伴有嘔吐者加用嗎丁啉混懸液0.2～0.3mL/(kg·d)，分3次，飯前口服。對(duì)所有治療的患兒跟蹤觀察，1個(gè)月后復(fù)查HP抗體。對(duì)HP感染患兒父母、祖父母及直接接觸的親戚同時(shí)檢測(cè)HP抗體，HP抗體陽性42例，同時(shí)予以抗HP治療。

2 結(jié)果

45例HP感染的嬰幼兒，給予抗HP治療后，患兒厭食情況均有改善(有效表現(xiàn):食欲增加，進(jìn)食量增加，偏食改善，體重增加)。抗HP治療1個(gè)月后，復(fù)查HP抗體，HP抗體轉(zhuǎn)陰性39例，有6例未轉(zhuǎn)陰性。

3 討論

嬰幼兒厭食病例病因十分復(fù)雜，常見的如家長喂養(yǎng)不當(dāng)、微量元素缺乏、添加輔食過遲、貪玩、偏食、挑食等原因造成。本文結(jié)果顯示，對(duì)不明原因厭食的嬰幼兒作幽門螺桿菌抗體檢測(cè)陽性率為23.08%，表明幽門螺桿菌感染，也是造成嬰幼兒厭食的重要原因之一。幽門螺桿菌是兒童消化系統(tǒng)常見致病因子。HP影響胃動(dòng)力的確切機(jī)制尚不十分清楚。歸納文獻(xiàn)所述有以下幾個(gè)方面:①改變與胃腸動(dòng)力有關(guān)的胃腸激素的釋放來影響胃腸肌電活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)功能[1]。②改變上消化道對(duì)腔內(nèi)刺激的敏感性來影響空腹和餐后運(yùn)動(dòng)狀況。③改變上消化道腔內(nèi)或局部組織中一氧化氮(NO)水平，改變相關(guān)胃腸激素的濃度發(fā)揮影響胃腸動(dòng)力的作用。HP對(duì)胃腸動(dòng)力的影響在不同個(gè)體導(dǎo)致的胃腸動(dòng)力障礙不同，但與臨床癥狀有關(guān)。不少研究發(fā)現(xiàn)，HP陽性者，血清胃泌素水平顯著增高，生長抑素顯著減少，膽囊收縮素升高。根除HP后這些胃腸激素的變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)，并與癥狀的改善相一致。

上消化道動(dòng)力障礙與HP感染有關(guān)。如上腹飽脹、早飽、惡心、嘔吐、噯氣等。根除HP后這些癥狀均得到一定程度的改善。國內(nèi)有報(bào)道[2]，HP感染影響功能性消化不良(FD)患兒胃排空。根除HP后胃排空障礙減輕。本文資料表明，抗HP治療后，患兒厭食及伴隨癥狀均得到改善。

兒童是幽門螺旋體的易感人群，可能與控制胃酸分泌，免疫功能低下有關(guān)[3]。幽門螺桿菌的感染在不同的人群中，兒童感染率為10% ～80%[4]，10歲前超過50%的兒童有感染。感染最有可能在患兒幼時(shí)通過口－口或糞－口途徑傳播。嬰幼兒感染HP可能與家庭內(nèi)密切接觸及某些生活習(xí)慣(如口對(duì)口的喂養(yǎng)或?qū)⑹澄锝浪楹笤傥桂B(yǎng))有關(guān)。HP感染隨年齡增加而提高。HP同一菌株在家庭內(nèi)的傳播現(xiàn)象存在，形成家庭內(nèi)高度聚集現(xiàn)象。父母或密切接觸的其他家庭成員是嬰幼兒HP感染的主要傳染源。本文報(bào)道HP抗體檢測(cè)家庭成員占93.3%(42/45)即說明這一點(diǎn)。

在嬰幼兒HP感染的治療中，我們體會(huì):與父母或家庭密切接觸的人群有HP感染者必須同時(shí)治療能提高患兒HP根治率。本文資料表明，有6例患兒治療的HP抗體未轉(zhuǎn)陰與家庭成員未同時(shí)治療有關(guān)。家庭內(nèi)傳染源不根除，則連續(xù)不斷傳播的機(jī)會(huì)隨時(shí)存在。要提高根除率必須要了解家庭內(nèi)感染情況，高度重視與嬰幼兒同時(shí)治療。

[1]靳 蓉，米 莉，龐勤輝，等.HP相關(guān)性慢性胃炎患兒胃腸激素的變化[J].實(shí)用兒科學(xué)雜志，2006，21(7):406

[2]黃開宇，盧華君，胡偉國，等.HP感染與兒童功能性消化不良的關(guān)系[J].臨床兒科雜志，2006，10(4):808

[3]蔣麗蓉.幽門螺桿菌的研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2005，23(8):594

[4]欒 瓊，黃云英，陳世耀，等.加拿大兒童HP感染處理指南解讀[J].中國循證兒科雜志，2008，3(2):130