1例高齡呼吸衰竭患者應用抗凝劑的麻醉處理

蓋自強 蓋紅衛(wèi) 趙 莉

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院麻醉科 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

1 病歷報告

患者，女，87歲，身高153cm，體質(zhì)量78kg。主因左髖部外傷后疼痛腫脹受限7h，以左粗隆股骨間骨折收入院?；颊撷裥秃粑ソ撸荒芷脚P，雙肺哮鳴音，SPO283%。自受傷以來臥床，使用伊諾肝素鈉0.6mL皮下注射，每晚1次抗凝治療。手術當天停用，完善術前檢查。

患者入室，BP148/60mmHg，HR79 次/min，SPO284%。調(diào)整手術床，抬高上身，面罩吸氧，以0.375%羅哌卡因分別于腰叢30mL，坐骨神經(jīng)25mL行神經(jīng)阻滯，穿刺順利，無局麻藥中毒等不良反應。于手術開始時靜滴芬太尼0.04mg，麻醉效果尚可，患者生命體征平穩(wěn)，吸氧SPO293%，手術順利，術畢安返。

2 討論

臨床研究表明，沒有哪一種麻醉方法對于老年患者是最佳的，對于特定的外科手術或因為其他醫(yī)療原因的特殊患者，應選擇一種更適合的麻醉方式。本例患者87歲高齡合并1型呼吸衰竭，全身麻醉對呼吸的干擾大，氣管插管是侵入性操作，術中管理比較困難，術后拔管時機不好掌控，不是理想的選擇。椎管內(nèi)麻醉對于高齡患者而言韌帶鈣化穿刺比較困難;麻醉平面不好控制，平面過高對呼吸、循環(huán)抑制明顯;該患者術前使用抗凝治療，增加了對形成硬膜外血腫的顧慮。綜上所述，我們選擇了神經(jīng)阻滯。

對于下肢的手術椎管內(nèi)麻醉是不錯的選擇。高齡患者多服用阿司匹林抗凝藥物，若選擇椎管內(nèi)麻醉需停藥7天以上，使用低分子肝素鈉的患者在停藥12小時后也可行椎管內(nèi)麻醉，如果術后繼續(xù)使用低分子肝素鈉有遲發(fā)硬膜外血腫的可能，故選擇全麻或神經(jīng)阻滯更加安全。神經(jīng)阻滯被廣泛應用于下肢手術的麻醉，尤其是膝關節(jié)及其以下部位的手術，不足的地方是阻滯可能是不完善的，需要我們使用一些輔助藥，如鎮(zhèn)靜藥、止痛藥來達到手術的要求。