腦脊液中檢出鮑曼不動桿菌1例

尚翠萍 劉春梅

(內蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗科 內蒙古 巴彥淖爾 015000)

鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界，是條件致病菌。但近年來已出現多重耐藥菌株，被稱為多耐藥的鮑曼不動桿菌(MDR―ABA)，MDR―ABA已是醫(yī)院感染病原菌最常見的菌種之一[1]。各地區(qū)、醫(yī)院、ICU的檢出率各不相同，但皆提高了其在感染致病中的重要性。尤其術后顱內感染泛耐藥鮑曼不動桿菌，治療困難，將出現難以控制的現象。我院2010年6月21日從1例ICU患者的腦脊液中分離出1株鮑曼不動桿菌，報告如下。

1 病歷報告

患者，男，66歲。主因突發(fā)意識不清，右側肢體活動不利3小時，伴嘔吐，急送我院。入院查體:T 36.2℃，BP 160/90mmHg，P 65次/min，R 12次/min。頭顱無畸形。雙側瞳孔等大同圓，直徑:左/右2.5mm/2.5mm，對光反射靈敏。頸抵抗陽性。心臟未見明顯異常，雙肺底散在濕啰音，腹膨隆，腸鳴音1～2次/min。左側肢體活動有自主活動，左側肢體能定位，右側肢體肌力0級。右側肌張力高。右側淺反射減退，深反射對稱。雙側Babinski征(－)，Chaddock征(－)。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，中度昏迷。輔助查體:頭顱CT示“右側基底節(jié)區(qū)出血，破入腦室?！逼陂g出現惡心、嘔吐1次，為非噴射性胃內容物，煩躁不安，收入ICU。自發(fā)病以來意識不清，無抽搐，無二便失禁。初步診斷:①急性腦血管病;②陳舊性腦梗死、心肌梗死;③吸入性肺炎。入院后積極術前檢查，急診行顱內血腫鉆孔引流術。術后第2天，患者意識障礙加深，急查頭顱CT提示:顱內大量蛛網膜下腔出血。加用尼莫地平解痙治療，給予抗炎對癥支持治療。術后第3天，患者出現呼吸困難，痰多、粘稠，給予氣管切開，控制肺部感染。術后第6天，拔除腦內血腫腔引流管。術后第7天，患者高熱不退，醫(yī)師考慮顱內感染，給予行腰大池置管持續(xù)引流血性腦脊液，將引流渾濁、暗紅色陳舊性腦脊液送實驗室檢查。初步實驗室檢查:腦脊液(CSF)中，WBC 500.00 ×106/L，潘臺氏()，蛋白定量 213.0mg/dL，氯化物 113.60mmol/L，葡萄糖3.68mmol/L。CSF直接涂片經革蘭染色查到較多革蘭陰性球桿菌。將CSF接種于血板、中國蘭、腦心浸液肉湯中增菌，置37℃，5% ～10%CO2溫箱培養(yǎng)18～24h后，顯示血板、中國蘭生長白色渾濁、圓形突起的中等大小菌落，分純后涂片經革蘭染色，呈現革蘭陰性球桿菌。生化反應:氧化酶陰性，三糖鐵非發(fā)酵菌，細菌鑒定技術－法國生物梅里埃生產的API－20NE板條:鑒定編碼為 1001073，%id=99.2 T=0.65，為鮑曼不動桿菌。藥敏試驗:采用K－B紙片擴散法，藥敏紙片、MH培養(yǎng)基均為Oxiod產品。藥敏結果顯示:阿米卡星、阿莫西林棒酸、氨芐西林舒巴坦、氨曲南、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林均耐藥;復方新諾明中介;僅有羅氏芬、舒普深敏感。目前患者出現嚴重的顱內感染，未見細菌學檢查，經萬古霉素、舒普深腦室引流持續(xù)沖洗效果差。檢出鮑曼不動桿菌后，醫(yī)師根據藥敏結果，改用羅氏芬加大劑量持續(xù)沖洗腰大池引流，效果欠佳。此時患者嚴重深昏迷，由于病情危重，感染難以控制，向家屬交代后，患者放棄治療自動出院。目前CSF感染泛耐藥的鮑曼不動桿菌在抗生素選擇壓力下治療顱內感染已顯得相當困難。

2 討論

長期以來，醫(yī)院感染已成為國內外關注的嚴峻問題，尤其是外科手術后感染越來越引起人們重視。開顱術后CSF感染在臨床上并不多見，我院CSF中檢出鮑曼不動桿菌尚數首例，國內報道也很少[2]。但此類手術創(chuàng)傷大，危險性高，患者一般基礎疾病較多，機體抵抗力低下，容易感染，本文患者恰好屬于此種情況。鮑曼不動桿菌是院內感染的常見菌，此菌的耐藥性很強，該菌是引起醫(yī)院感染的常見條件致病菌。由于泛耐藥的鮑曼不動桿菌菌株有廣泛的傳播性和危害性，因此在臨床工作中加強抗生素的合理應用，避免濫用抗生素，減少耐藥菌株的出現已成為醫(yī)院非常重要的環(huán)節(jié)[3]。

[1]王育強，潘發(fā)憤，余方友.多藥耐藥鮑氏不動桿菌的流行病學研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(8):1059

[2]董曉勤，周田美，徐麗慧.重癥監(jiān)護病房鮑氏不動桿菌5年耐藥監(jiān)測及同源性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(10):1465

[3]李蘇利，李 揚，華 川.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥現狀與臨床對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(12):1438