唐代醫(yī)學教育對后世的影響及啟發(fā)

袁 貞

(運城師范高等專科學校，山西 運城 044000)

一、唐代醫(yī)學教育對后世的影響

唐代是我國封建社會發(fā)展的鼎盛時期，也是我國科學文化事業(yè)迅速發(fā)展的重要歷史時期。唐代醫(yī)學教育在我國古代醫(yī)學教育史上，具有舉足輕重的地位。這一時期，統(tǒng)治者對醫(yī)學教育的發(fā)展尤為重視，在當時政治、經(jīng)濟、文化等社會背景的影響下，醫(yī)學教育成果卓然。

醫(yī)學校正式確立，從中央到地方已形成了較為完整的醫(yī)學教育體系，在教育制度、教育模式、教育規(guī)模、教育專業(yè)的設置，以及教學內容、教學方法上都有很大發(fā)展。

唐朝時，醫(yī)學教育分中央醫(yī)學教育和地方醫(yī)學教育，中央醫(yī)學教育的機構是集行政、醫(yī)療、教育為一體的太醫(yī)署。唐代將官方醫(yī)學教育推廣到地方，地方醫(yī)學教育發(fā)展迅速。

唐代官方醫(yī)學教育分專業(yè)而設之，分別設置了醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科。唐代醫(yī)藥人才的考試、考核與選拔受當時科舉制度的影響并有其自身特色?？荚嚪衷略嚒⒓驹?、歲終試，符合醫(yī)學教育的特點;醫(yī)學人才的選拔和任用呈現(xiàn)出生徒、貢舉、制舉和待詔等多樣化的特點;醫(yī)學人才的考核，貫穿于教學、臨床、醫(yī)德等各個環(huán)節(jié)。

唐代醫(yī)學教育對后世醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了積極的作用。概括起來主要有以下幾點:

其一，學校式醫(yī)學教育影響深遠。唐朝中央和地方醫(yī)學校的設立，完善了學校式醫(yī)學教育。唐代之后的宋、元、明、清歷代中央和地方的醫(yī)學校雖然在學生來源、專業(yè)設置、課程結構、考核方法上有差異，但總體上大多延襲唐代醫(yī)學教育模式。由此可見，唐代正規(guī)的學校式醫(yī)學教育對后世歷代醫(yī)學教育產(chǎn)生了深遠的影響，并且“波及當時日本與朝鮮的醫(yī)學教育?！保?］(P305)

其二，培養(yǎng)人才、發(fā)現(xiàn)人才。唐代醫(yī)學教育的規(guī)?；驼?guī)化，彌補了民間醫(yī)學教育所造成的局限，培養(yǎng)了大批醫(yī)學人才;在醫(yī)官的選拔任用中，官方征召名醫(yī)擔任教學，為散在民間的醫(yī)家提供了施展才能的機會，發(fā)現(xiàn)了許多優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

其三，初步確立了本草藥物學的學科地位。唐代在太醫(yī)署的正規(guī)教育中除醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科外，還設置藥學專業(yè)，以培養(yǎng)專門的藥學人才，初步確立了本草藥物學的學科地位。唐代醫(yī)藥教育的設置及經(jīng)驗，對當代中醫(yī)藥教育仍有借鑒意義。

其四，醫(yī)師、醫(yī)官的選任方式被沿襲下來。唐代對醫(yī)師、醫(yī)官的選任按照國子監(jiān)的科舉制，分為生徒、貢舉、制舉、待詔四種方式進行。唐代的這種醫(yī)師、醫(yī)官的選任方式，在宋、元、明、清大致被沿襲下來。

其五，女醫(yī)教育世界領先。《醫(yī)疾令》中規(guī)定:“諸女醫(yī)，取官戶婢年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識慧了者五十人，別所安置，內給事四人，并監(jiān)門守當。博士教以安胎產(chǎn)難及瘡腫、傷折、針灸之法，皆按文口授。每季女醫(yī)之內業(yè)成者試之，年終醫(yī)監(jiān)、正試。限五年成。”［2］(P579)這是對女性進行醫(yī)學教育的規(guī)定。教育形式與男性有所不同，并不要求精讀古典醫(yī)學書籍，而是諸博士依據(jù)原文按其專攻口授醫(yī)療技術。每季、年終測試，修業(yè)年限為五年。

其六，政府頒布醫(yī)方普及醫(yī)藥知識。相對于其他朝代，唐代政府統(tǒng)治者對勞動人民醫(yī)療保健是比較關心的。除標榜“仁政”、粉飾太平的原因外，也確實具有關心民眾疾苦、重視發(fā)展醫(yī)藥事業(yè)的良好愿望，唐玄宗、唐德宗時期政府采取頒布醫(yī)方于民間的措施，提高了醫(yī)藥的民眾化程度。

其七，醫(yī)學對外交流頻繁。由于當時中醫(yī)學處于領先地位，對別的國家，尤其是近鄰如日本、朝鮮等國的影響最大。當然，中醫(yī)藥在中外醫(yī)學交流中，也吸取了國外的用藥經(jīng)驗、處方、藥物，甚至醫(yī)學理論等。這些相互間的交流，對發(fā)展和豐富中國醫(yī)藥學，對促進世界醫(yī)學發(fā)展都作出了有益的貢獻。

另外，唐代醫(yī)學在其自身發(fā)展的過程中，也有一些問題和弊端:

其一，唐代中央奉行的醫(yī)學教育制度所培養(yǎng)的醫(yī)官的職責都是從事王室和官僚階級的醫(yī)療，而不是以普通百姓為醫(yī)療對象。由于醫(yī)官教育制度被直接納入中央行政機構的管轄之中，其作用也只能為上層社會的少數(shù)人服務，它反映了中國古代醫(yī)學教育制度的本質特點。

其二，唐代醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標是為統(tǒng)治階級服務的醫(yī)官，因而畢業(yè)后主要在太醫(yī)院當太醫(yī)或醫(yī)官，缺乏臨床實踐能力，而且病種單調，診治謹慎，影響醫(yī)療技術水平的提高。

其三，唐代是我國佛教與道教的全盛時期，唐王朝曾把道教奉為國教，雖然宗教家都比較重視心性的修養(yǎng)，但唐代不少帝王熱衷于煉丹餌藥，此時期的政府醫(yī)學教育和文獻著作都不可避免地帶有宗教色彩，對大眾的醫(yī)學教育也存在一定的誤導傾向。

總之，我國醫(yī)學教育至唐代已相當完善。唐政府非常重視醫(yī)學教育，曾多次頒布醫(yī)方本草于諸州府。在對疾病的認識和病源探討方面達到了較高水平，醫(yī)藥學術和疾病防治的研究，趨向深入細致。這一時期醫(yī)學教育機構完善，分為中央教育機構和地方教育機構，太醫(yī)署是唐代最高醫(yī)學教育管理機構，規(guī)模宏大，學制健全，考核嚴格。太醫(yī)署的教學，既強調基礎課程，又注重臨床實踐和操作技術的培養(yǎng)，教學課程設置上分專業(yè)教學，分為醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科，醫(yī)科，下又分五個二級學科。唐代首推地方官辦醫(yī)學教育，可以說唐代將醫(yī)學教育普及全國。在科舉考試制度的影響下，醫(yī)學人才的考試與選拔分為生徒、貢舉、制舉以及待詔幾種類型，醫(yī)學人才的考核貫穿于教學、臨床、醫(yī)德等各個環(huán)節(jié)。

二、唐代醫(yī)學教育對當代醫(yī)學教育發(fā)展的啟示

當今，西方醫(yī)學占據(jù)著無可比擬的優(yōu)勢地位，中醫(yī)的發(fā)展受到西醫(yī)的強烈沖擊，可以說中醫(yī)學教育正面臨著挑戰(zhàn)與改革。那么，如何突顯中國古代醫(yī)學的優(yōu)勢，將中醫(yī)學進一步發(fā)揚光大，更多更好地培養(yǎng)新型的中醫(yī)藥人才，為我國的醫(yī)藥事業(yè)服務，己經(jīng)成為一個亟待解決的問題。要做到這一點，前人寶貴的經(jīng)驗就是一筆巨大的財富。唐代醫(yī)學教育對我們當代醫(yī)學教育發(fā)展有著重要的借鑒意義。

其一，注重正規(guī)性。唐時期醫(yī)學教育秉承前代之長，唐太醫(yī)署的醫(yī)學教育，醫(yī)部與藥部分離、專業(yè)設置明確、教學內容豐富、課程結構完善、注重理論聯(lián)系實際、考試制度嚴格，使醫(yī)學教育更趨系統(tǒng)化、規(guī)范化，對我國醫(yī)藥學事業(yè)發(fā)展具有較大的促進作用。以此為借鑒，當代中醫(yī)教育要深化中醫(yī)教學內容改革;要深化課程結構、體系改革;要加強中醫(yī)教學方法、手段改革;進一步提高中醫(yī)整體教學水平，提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質量。

其二，注重普遍性。唐朝在中央開辦醫(yī)學教育的同時，首次在地方開辦了醫(yī)學教育。由于中央醫(yī)學教育主要培養(yǎng)為皇室、朝廷服務的醫(yī)官，其服務對象必然是極其有限的，醫(yī)療規(guī)模遠遠不能滿足普通百姓的需要，而地方醫(yī)學教育則為地方培養(yǎng)了大批醫(yī)學人才，對于中央醫(yī)學教育的這一局限是一個很大的彌補;同時，由于地方醫(yī)學教育培養(yǎng)的醫(yī)學生接近下層人士，實踐對象廣泛，病種更多，而且沒有許多顧慮，因而有利于在中醫(yī)教育史上創(chuàng)造新的醫(yī)學經(jīng)驗。這種中央與地方相結合培養(yǎng)醫(yī)藥人才的觀念，對于我們當今如何合理分配醫(yī)學人才以及解決醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)問題有很好的借鑒作用。如今，隨著高等中醫(yī)藥教育規(guī)模的迅速發(fā)展，中醫(yī)院校的畢業(yè)生在就業(yè)方面出現(xiàn)一系列現(xiàn)實問題，畢業(yè)生都想去大城市、大醫(yī)院，而鄉(xiāng)村診所卻無人問津，以至于造成城市和鄉(xiāng)村醫(yī)藥資源的嚴重不平衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍面臨著中醫(yī)人員流失、短缺、斷層的困境，鄉(xiāng)村中醫(yī)人才普遍缺乏、青黃不接，成為我國中醫(yī)適宜技術推廣的瓶頸之一。對此，唐代醫(yī)學教育推廣到地方的模式和理念，值得我們思考和借鑒，當代中醫(yī)藥教育，可以通過推進高、中等中醫(yī)藥教育招生、分配等制度改革，疏通高、中等中醫(yī)藥院校畢業(yè)生通向農(nóng)村的渠道，形成多層次、多形式、多途徑為農(nóng)村培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的格局。同時，要根據(jù)農(nóng)村中醫(yī)藥工作的實際需求，改革教學內容和培養(yǎng)模式，更好地為農(nóng)村培養(yǎng)適用的中醫(yī)藥人才。

其三，注重傳承性。中醫(yī)是一門實踐性、經(jīng)驗性、傳承性很強的學科。古代醫(yī)學教育，在課程設置上，非常注重對經(jīng)典醫(yī)籍的系統(tǒng)學習，把歷代經(jīng)典作為公共課程的重中之重;另外，在古代醫(yī)學教育中，官方學校式教育和民間師承、家傳教育相輔相成，其傳承性是顯而易見的。中醫(yī)有著五千年的經(jīng)驗積累和文化沉淀，加強對中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍、經(jīng)典條文的學習、背誦和深入理解，以及對各家名老中醫(yī)的經(jīng)驗繼承無疑都是十分重要的。但是近年來，各高等中醫(yī)院校對中醫(yī)經(jīng)典課程的學習越來越不重視，七十年代中醫(yī)院校畢業(yè)的學生對于《內經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典條文都能信手拈來，運用自如，而近十年畢業(yè)的學生還能背誦出《內經(jīng)》、《傷寒論》的已是寥寥無幾。為此，首先要優(yōu)化公共課的結構，加大對歷代經(jīng)典醫(yī)籍的學習力度，努力拓展對經(jīng)典學習的廣度和深度;其次，在教材的編寫方面，要做到與時俱進，把握好“經(jīng)典”和“現(xiàn)代”的尺度，對于“經(jīng)典”的學習不能斷章取義，避免和“現(xiàn)代”的雜糅，“現(xiàn)代”的東西不妨仿古代中醫(yī)教育之法，另行開設;再者，努力做到全而有所長，在加強基礎理論傳統(tǒng)知識學習的基礎上，突出各自的專業(yè)特色;另外，加大名老中醫(yī)師帶徒的力度，使各家醫(yī)派經(jīng)驗得以傳承。

其四，注重實踐性。如前一章所述，唐代的醫(yī)學教育很注重理論與臨床實際相聯(lián)系，原型重啟發(fā)、理論重實踐是這一時期教學法的主要特點之一。關于學生的考試，除理論考試外，臨床實踐技能考試也是醫(yī)師考試的重要內容。然而當代中醫(yī)教育中，理論多于實踐，平時的考試中幾乎全部為理論考試，致使學生剛畢業(yè)時無法進入臨床狀態(tài)，還需在醫(yī)療單位進行臨床強化學習方可上崗，造成了時間和資源的浪費。所以，結合唐代醫(yī)學教育的啟示和中醫(yī)學自身特點，當代中醫(yī)教育應注重理論和實踐教育相結合，為學生創(chuàng)設實際環(huán)境，實行臨床集成教學，并將實踐作為考核學生和醫(yī)學人才的一項重要內容，形成具有中醫(yī)自身特色的教學模式。

其五，注重文化積淀。中國文化是融會貫通的，中醫(yī)也具有此特點。在古代，作為技術學科的醫(yī)學，也同樣受到當時文化背景的深刻影響，使醫(yī)學教育思想在不斷發(fā)展演變的過程中滲透了哲學思想、辯證法思想、儒家思想、道家思想以及天人合一的觀念。這就使得歷代著名醫(yī)家都是學識淵博、通曉天文地理、虛懷若谷、具有儒雅風范的學者。而當代中醫(yī)院校在進行專業(yè)知識的傳授時卻忽略了對學生的文學素養(yǎng)的教育，使中醫(yī)文化的精髓不能得到很好的傳承。作為借鑒，當代中醫(yī)教育應加大對學生文化素養(yǎng)的教育。

其六，注重醫(yī)德教育。在醫(yī)學人才培養(yǎng)目標上，自《內經(jīng)》提出“上工”的要求后，即有“良醫(yī)”、“大醫(yī)”、“傳道之醫(yī)”之說，形成了德才兼?zhèn)?、醫(yī)德統(tǒng)才的人才觀。孫思邈的“大醫(yī)精誠”便是最為典型的表述，即要求培養(yǎng)德高術精的蒼生大醫(yī)?；卺t(yī)學人才培養(yǎng)的特定目標，唐時期醫(yī)學教育，不論是官學教育還是民間教育，在選擇教育對象時強調精選，并將醫(yī)德教育納入教育課程。故當今的醫(yī)學教育在傳授醫(yī)學知識的同時，要對學生進行醫(yī)德教育，將醫(yī)德教育納入教育體系中，培養(yǎng)學生“欲為醫(yī)，先做人”的思想境界和職業(yè)道德。

［1］廖育群，傅芳，鄭金生．中國科學技術史:醫(yī)學卷［M］．北京:科學技術出版社，1998.

［2］程錦．唐醫(yī)疾令復原研究［M］//天一閣博物館，中國社會科學院歷史研究所天圣令課題組．天一閣藏明鈔本天圣令校正，北京:中華書局，2006．